Paracetamol er blant legemidlene som oftest er inntatt ved selvpåførte overdoseringer. Dette gjenspeiler seg i henvendelsene til Giftinformasjonen. De siste årene har det vært en økning i antall henvendelser på grunn av overdoser med paracetamol.

Giftinformasjonens to behandlingsanbefalinger for paracetamol har vært revidert flere ganger de senere årene. Den siste store revisjon ble ferdig i januar 2011, og noen små endringer gjort i februar 2011. De reviderte anbefalingene er å finne under menyvalget "Legemidler" til venstre på siden.

Toksiske doser ved paracetamolforgiftning

Avsnittet om toksiske doser er skrevet om og gjort mer detaljert i de siste utgavene av behandlingsanbefalingene. For eksempel er premature (fødsel før 37. svangerskapsuke) og spedbarn inntil 3 måneder skilt ut som en egen gruppe da de trolig har høyere risiko enn andre for toksiske effekter av paracetamol. Toksisk dose ved subakutt og kronisk eksponering er nå tatt med i anbefalingene.

Flere risikogrupper

For pasienter som er i risikogrupper er toksiske doser lavere enn for andre. Nye risikogrupper som er tatt med i de reviderte anbefalingene:

• Premature (fødsel før 37. svangerskapsuke) og spedbarn 0-3 måneder
• Personer som har fastet eller hatt kraftig gastroenteritt, forslagsvis ved varighet > 24 timer

Risikogrupper er omdiskutert, men følgende andre faktorer kan øke risikoen for toksiske effekter av paracetamol: Kronisk høyt alkoholforbuk, lavt glutationnivå grunnet for eksempel underernæring, leversykdom (for eksempel hepatitt), enzyminduserende legemidler (CYP2E1) i terapeutisk bruk og dersom febrile småbarn får paracetamol over flere dager.

Behandling med acetylcyctein

Ved eksponering for ekstrem overdose av paracetamol (forslagsvis fra 80-100 gram), bør acetylcysteindosen være høyere enn ved standard behandling. Giftinformasjonen kan gi veiledning i forbindelse med slike massive inntak.

Giftinformasjonen anbefaler fremdeles intravenøs administrering av acetylcystein som førstevalg, men acetylcystein kan også gis peroralt. Kontakt Giftinformasjonen ved behov for informasjon rundt peroral dosering.

Tiltak dersom pasienten tidligere har reagert på acetylcystein er nå beskrevet i ”Paracetamol – behandlingsanbefaling ved forgiftning. Utfyllende versjon”.

Andre viktige tillegg om paracetamol

Lett INR-stigning kan sees tidlig i forgiftningsforløpet (etter 10-30 timer) hos opptil 50 % av pasientene som ikke utvikler noen form for leverskade. INR-stigningen kan være opp til 1,4 og enkelte ganger høyere. Samtidig er ASAT og ALAT normale. Årsaken til en slik lett økning i INR kan være acetylcysteinbehandling eller paracetamol i seg selv.

Se også behandlingsanbefalingene under ”Relaterte artikler” til høyre.