Fra Giftinformasjonens nyhetsbrev. Sist vurdert 2007 (utarbeidet 2002).

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

 

Fyrverkeri finnes stort sett i form av raketter, effektbatterier og fontener. Tidligere inneholdt fyrverkeri blant annet svært giftige fargestoffer, men man har nå gått bort fra disse fargestoffene. Likevel kan fyrverkeri fortsatt inneholde forbindelser som kan gi akutt forgiftning ved inntak.

Fyrverkeri består i hovedsak av lunte, drivladning (svartkrutt) og pyrotekniske effekter. Med pyrotekniske effekter menes lyd- og fargeeffektene som fyrverkeri gir. Drivladningen og den pyrotekniske delen av fyrverkeriet er atskilt av en skillevegg av papir. Etter tenning av en ekstern lunte antennes en ladning med svartkrutt, og en effekthylse (pyroteknisk sats) antennes direkte eller drives til værs, antennes og gir ønsket effekt. Utfelling av metallsalter skaper fargeeffekten i fyrverkeri.

Gå direkte til:

• Innhold og symptomer
• Behandling
• Referanser

Innhold og symptomer

1. Drivladning

Drivladningen består av ca. 15 % karbon, 10 % svovel og 75 % kaliumnitrat.

Karbon

• Karbon er ikke toksisk.

Svovel

• Mengden svovel i fyrverkeri er for liten til å gi systemisk forgiftning.
• Kan forårsake irritasjon ved direkte kontakt med hud, øyne og luftveier (1).

Kaliumnitrat

En rakett kan inneholde opp til ca. 100 gram kaliumnitrat (2).

• Nitratsalter kan gi forgiftningssymptomer dersom de inntas.
• Det er rapportert ett tilfelle der inntak av 15 gram kaliumnitrat hos en voksen person har vært dødelig, mens langt større inntak ikke har gitt toksiske effekter (1).
• Nitrater kan virke irriterende på slimhinner og øyne.
• Symptomer ved nitratforgiftning er kvalme, brekninger, magesmerter og diaré.
• I tillegg kan nitrater omdannes til nitritter av bakterier i tarmen, spesielt hos spedbarn.
• • Nitritter har kraftige oksiderende egenskaper, og er velkjente methemoglobindannere (3).
  • Dersom tilstrekkelig mengde nitritt absorberes over tarmveggen, kan det forårsake methemoglobinemi. 
  • Symptomer på methemoglobinemi er svimmelhet, kortpustethet, cyanose og hypotensjon med påfølgende takykardi.
• Fare for hyperkalemi ved inntak av større mengder kaliumnitrat.

2. Pyroteknisk sats

Den pyrotekniske satsen består hovedsakelig av metallforbindelser (barium, kobber, aluminium, strontium, titan, vismut), natriumoksalat, kaliumperklorat og ulike bindemidler (2).

Barium

Barium er det mest problematiske innholdsstoffet i den pyrotekniske satsen. Innholdet av bariumnitrat kan være opp til 12 % av den samlede kruttmengden i fyrverkeri. Andelen bariumnitrat er størst i store raketter, og kan i disse utgjøre inntil 330 mg bariumnitrat per gram effektskapende pulver (2). Dette innebærer at det er fare for forgiftning selv ved inntak av relativt små mengder av den effektskapende delen av fyrverkeri.

Toksiske doser av løselige bariumsalter varierer i litteraturen: En kilde angir 200-500 mg som toksisk dose av barium til voksne (3). Letal dose for de fleste løselige bariumsalter angis å være 1-15 g (4). Barn synes å ha større toleranse for barium enn voksne (5).

Absorpsjon av barium gir blant annet hypokalemi. Hypokalemien skyldes at barium hemmer den passive utvekslingen av kalium over cellemembraner, slik at det oppstår en opphopning av kalium intracellulært (4). Ekstracellulær kaliumkonsentrasjonen blir etter hvert så lav at dannelsen av aksjonspotensialer over blant annet muskelcellemembraner hemmes. Dermed reduseres muskelcellenes evne til å trekke seg sammen (5).

Symptomer kommer mindre enn 1-2 timer etter inntak:

• Tidlige symptomer er muskelstivhet i ansikt og nakke, en prikkende fornemmelse rundt munnen, magesmerter, oppkast og diaré.
• Det kan oppstå muskelrykninger, og ved alvorlige forgiftninger er det observert kramper, bortfall av strekkereflekser og lammelse av muskulaturen (4,5).
• Latenstiden for symptomgivende hypokalemi varierer fra under en time til flere timer, men symptomer på muskelsvakhet opptrer vanligvis i løpet av 2-3 timer (5).
• Varigheten av eventuell paralyse som følge av hypokalemi varierer fra 8 timer til 5 dager (6).
• Barn: Symptomene som er sett ved inntak av barium hos barn begrenser seg vanligvis til mage/tarmsymptomer (7). Likevel må inntak av barium tas alvorlig også hos barn.

Kobber

• I surt miljø (pH ≤ 3) øker konsentrasjonen av kobberioner i fri form omdannet fra kobbersalter (8).
• Dannelse av fritt kobber i magesekken kan gi symptomer på akutt kobberforgiftning i form av kvalme og oppkast.
• Absorpsjon av kobber fra magetarmkanalen og utvikling av alvorlig kobberforgiftning er ikke sannsynlig, med mindre mage/tarmslimhinnen er alvorlig skadet og betydelige mengder kobber er inntatt.

Aluminium, strontium, titan og vismut

• Aluminium, strontium, titan og vismut utgjør liten helserisiko ved enkeltinntak.
• Aluminium har lav akutt toksisitet.
• Både strontium, titan og vismut finnes som oksider som i liten grad absorberes over tarmveggen.

Natriumoksalat

Konsentrasjonen av natriumoksalat i fyrverkeri er lav, gjennomsnittlig 3 mg/gram rakettinnhold (2). Peroral letal dose av natriumoksalat antas å være 15-30 gram til voksne, men det er sett dødsfall ved inntak av 5 gram (9).

• Natriumoksalat virker sterkt irriterende ved kontakt med øyne og slimhinner, men sannsynligheten for systemisk forgiftning er liten.
• Eventuelle symptomer på systemisk forgiftning er muskelrykninger, kramper, eventuelt CNS-depresjon og nyrepåvirkning (10).

Perklorat

Perklorater er ustabile forbindelser og kraftige oksidanter (11). Perklorater har blitt brukt i behandling av hypertyreose i doser på 600-1000 mg per døgn (12). I fyrverkeri finnes det inntil 210 mg kaliumperklorat per gram rakettinnhold.

• Direkte kontakt med perklorater kan gi sterk irritasjon og skader på slimhinner, øyne og hud.
• Det skal trolig større mengder til for å gi systemiske effekter, men det finnes lite data på systemtoksiske doser.
• Symptomer på forgiftning er kvalme, magesmerter og methemoglobinemi.
• Perklorater kan også gi hemolyse av røde blodlegemer og nyreskade (13).

Bindemidler

I alle typer fyrverkeri finnes det bindemidler. Bindemidlene er fenolresiner, shellac og red gum. Fenolresiner kan virke irriterende på slimhinner og hud. Shellac er et harpiksliknende stoff som utvinnes fra trær i Øst-Asia. Det er observert kontaktdermatitt ved gjentatt eksponering for denne forbindelsen. Red gum er et ekstrakt fra bladene til planten med samme navn. Red gum anvendes i pulverform og har lav toksisitet.

3. Brukt fyrverkeri

Brukt fyrverkeri anses som lite farlig.

Behandling

Ved inntak, hud- eller øyekontakt med fyrverkeri som ikke er avfyrt, bør en forsøke å finne ut hvilken del av fyrverkeriet en har blitt eksponert for. Dette kan være vanskelig i praksis. Drivladningen og hylsen med pyrotekniske effekter er adskilt med en papirskillevegg. Pulveret med de pyrotekniske effektene er ofte noe lysere enn drivladningspulveret.

Inntak av drivladning

• Dersom man er sikker på at kun drivladningen er inntatt, er det tilstrekkelig å gi drikke i form av melk eller vann ved inntak av små mengder.
• Hos spedbarn må man være oppmerksom på faren for methemoglobinemi.
• Ved mistanke om inntak av flere gram av drivladningen hos små barn, anbefales sykehusinnleggelse og observasjon.
• Ventrikkelskylling og kull etter vanlige retningslinjer.
• Dersom pasienten utvikler alvorlig methemoglobinemi, er det indisert med intravenøs antidotbehandling med metylenblått.
• Dersom man mistenker at pasienten har inntatt flere gram kaliumnitrat, må serumnivået av kalium følges.

Inntak av ukjent del av fyrverkeri

Dersom man er usikker på hvilken del av fyrverkeriet som er inntatt, må man forholde seg til mulig inntak av barium. Dersom et barn eller en voksen har inntatt så lite som 1 gram pyroteknisk pulver (1/5 teskje), er det fare for akutt forgiftning.

• Ved inntak anbefales det å først å skylle lepper og munn godt og drikke melk eller vann.
• Alle inntak bør følges opp hos lege/sykehus.
• Kull skal ikke gis. Kull binder ikke metallioner og har ingen funksjon ved denne type forgiftning. I tilfeller der pasienten viser tegn på muskelsvakhet, vil også muskulaturen i svelget påvirkes.
• Dersom ventrikkelskylling er indisert, bør intubering vurderes.
• Dersom man har natriumsulfat lett tilgjengelig, kan man vurdere å blande 5-10 gram natriumsulfat i skyllevæsken for å felle ut barium som tungtløselig bariumsulfat (4).
• Brekkmiddel anbefales ikke på grunn av faren for muskellammelse i svelget.
• Kaliumnivået i serum og hjerterytmen må følges det første døgnet (7). Eventuell hypokalemi korrigeres.
• Øvrig behandling er symptomatisk.
• Hos de fleste pasienter med symptomer ser man bedring i løpet av 24 timer (14).

Øyeeksponering

Drivladning (svartkrutt) eller andre deler av fyrverkeri i øyne:

• Skyll straks i minst 15 minutter med lunkent vann.
• Lege kontaktes dersom smerte/irritasjon vedvarer.

Hudeksponering

Ved pulver på huden anbefales grundig skylling med lunkent vann.

Fyrverkeri som går av inne

• Dersom fyrverkeri ved uaktsomhet går av i et lukket rom, vil det utvikles betydelige mengder svevestøv.
• Mange av komponentene i rakettene vil kunne gi lokal irritasjon ved inhalasjon, og eksponerte personer bør snarest komme seg ut i frisk luft og sørge for å holde seg varme og i ro.
• Ved tungpustethet eller irritasjon i luftveiene (for eksempel hoste), bør lege oppsøkes.
• Observasjon på sykehus anbefales ved luftveissymptomer på grunn av fare for utvikling av lungeødem.

Referanser

1. Martindale; 33 Ed, Pharmaceutical Press; London;2002:1023.
2. Årsrapport Norsk Pyroteknisk Bransjeråd 1999.
3. Bakshi SP, Fahey JL, Pierce LE. Sausage cyanosis-aquired methemoglobinemic nitrite poisoning. N Eng J Med 1967;277:1072.
4. Wetherill SF, Guarino MJ, Cox RW. Acute renal failure associated with barium chloride poisoning. Ann Int Med 1981;95:187-8.
5. Layzer RB. Neuromuscular manifestations of systemic disease. Philadelphia: FA Davies, 1985;54-7.
6. Agarwal AK, Ahlawat SK, Gupta S et al. Hypokalaemic paralysis secondary to acute barium carbonate toxicity. Trop Doct 1995;25:101-3.
7. Johnson CH, Van Tassel VJ. Acute barium poisoning with respiratory failure and rhabdomyolysis. Ann Emerg Med 1991;20:1138-42.
8. Kobberforgiftet av julegløggen: Forbrukerrapporten;1992; 10:4.
9. Feldhaus K, Hudson D, Rogers D, Horowitz RS, Dart RC, Gomez H. Pediatric fatality associated with accidental oral administration of monochloroacetic acid (MCA). Vet Hum Toxicol 1993;35:344.
10. National Safety Council, data sheet 1-406-Rev.86.
11. SAX`s Dangerous Properties of Industrial Materials; 9th Ed., Van Nostrand Reinhold Company, New York, NY,1996. 
12. Martindale; 33 Ed, Pharmaceutical Press; London:2002:1525.
13. Curry SC, Carlton MW. Hematological consequences of poisoning. Clinical management of poisoning and drug overdose, Haddad, Shannon, Winchester, and 3rd edition 1998: 223-35.
14. Boehmert M, Shore N, Timperi R et al. Measurement of serum levels in acute barium chloride overdose. Vet Hum Toxicol 1985;28:291.

Relevante søkeord:
Intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.