Fra Giftinformasjonens nyhetsbrev. Sist vurdert 2008 (utarbeidet 2002).

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

Hvert år får Giftinformasjonen henvendelser angående personer som har inntatt stjerneskudd. Den grå massen på stjerneskudd består av bariumnitrat, jernfilspon (treverdig jern), aluminium og bindemiddel.

Gå direkte til:

• Toksisitetsmekanisme
• Toksisk og letal dose av barium
• Symptomer og kliniske tegn
• Behandling
• Referanser

Toksistetsmekanisme

• Det løselige saltet bariumnitrat er det mest giftige innholdsstoffet i stjerneskudd. Absorpsjon av barium gir blant annet hypokalemi. Hypokalemien skyldes at barium hemmer den passive utvekslingen av kalium over cellemembraner, slik at det oppstår en opphopning av kalium intracellulært (1). Den ekstracellulære konsentrasjonen av kalium blir etter hvert så lav at dannelsen av aksjonspotensialer over blant annet muskelcellemembraner hemmes. Dermed reduseres muskelcellenes evne til å trekke seg sammen (2).
• Aluminium og jernfilspon representerer ingen fare for akutt forgiftning, siden forbindelsene absorberes dårlig og i liten grad virker lokalirriterende på mage- og tarmslimhinnen.
• Bindemiddelet i den grå massen består av fenolharpikser som kan virke lokalirriterende ved kontakt med slimhinner og øyne.

Toksisk og letal dose av barium

Stjerneskudd finnes i ulike størrelser, og sammensetningen kan variere noe. Stjerneskuddet innholder 900-6000 mg bariumnitrat. Dette innebærer at ca 1 cm av stjerneskuddet inneholder 70-140 mg bariumnitrat.

Toksiske doser av løselige bariumsalter varierer i litteraturen: En kilde angir 200-500 mg som toksisk dose av barium til voksne (3). Letal dose for de fleste løselige bariumsalter angis å være 1-15 g (4). Barn synes å ha større toleranse for barium enn voksne (5).

Symptomer og kliniske tegn

Symptomer på bariumforgiftning kommer mindre enn 1-2 timer etter inntak.

• Tidlige symptomer er muskelstivhet i ansikt og nakke, prikkende fornemmelse rundt munnen, magesmerter, oppkast og diaré. Det oppstår også muskelrykninger, og ved alvorlige forgiftninger er det observert kramper, bortfall av strekkereflekser og lammelse av muskulaturen (1,2).
• Latenstiden for symptomgivende hypokalemi varierer fra under en time til flere timer, men symptomer på muskelsvakhet opptrer vanligvis i løpet av 2-3 timer (2). Varigheten av eventuell paralyse som følge av hypokalemi varierer fra 8 timer til 5 dager.
• Symptomene som er sett ved inntak av barium hos barn begrenser seg vanligvis til mage/tarmsymptomer (5). Likevel må inntak av barium tas alvorlig også hos barn.

Behandling

Gi drikke. Inntak av mer enn 2 cm av et stjerneskudd bør følges opp hos lege/sykehus.

• Kull gis ikke, fordi kull ikke binder metallioner.
• Ventrikkelskylling kan være indisert. Dersom pasienten viser tegn på muskelsvakhet vil også muskulaturen i svelget påvirkes. Vurder intubering hos slike pasienter før ventrikkelskylling. Dersom man har natriumsulfat lett tilgjengelig, kan man vurdere å blande 5-10 g natriumsulfat i skyllevæsken for å felle ut barium som tungtløselig bariumsulfat (1).
• Brekkmiddel er ikke anbefalt på grunn av faren for muskellammelse i svelget.
• Kaliumnivået i serum og hjerterytmen må følges det første døgnet (5). Eventuell hypokalemi korrigeres.
• Øvrig behandling er symptomatisk.

Hos de fleste pasienter med symptomer ser man bedring i løpet av 24 timer (6).

Referanser

1. Wetherill SF, Guarino MJ, Cox RW. Acute renal failure associated with barium chloride poisoning. Ann Int Med 1981;95:187-8.
2. Layzer RB. Neuromuscular manifestations of systemic disease. Philadelphia: FA Davies, 1985;54-7.
3. Hathaway GJ, Proctor NH, Hughes JP et al: Chemical Hazards of the Workplace, 4. ed. Van Nostrand Reinhold Company, New York, NY, 1996, 62-3.
4. Gosselin et al., Clinical Toxicology of Commercial Products, 5. ed, 1984. Williams and Wilkins, Baltimore, MD, III 61-3.
5. Johnson CH, Van Tassel VJ. Acute barium poisoning with respiratory failure and rhabdomyolysis. Ann Emerg Med 1991;20:1138-42.
6. Boehmert M, Shore N, Timperi R et al. Measurement of serum levels in acute barium chloride overdose. Vet Hum Toxicol 1985;28:291.
7. Giftinformasjonen, Sosial- og helsedirektoratet; Farlig eller ufarlig (forgiftningsuhell hos barn), Bergen, Dialogen forlag, 2007.

Relevante søkeord:
Intoksikasjon, intoks, intox, intoxikasjon.