Fra Giftinformasjonen. Revidert 2011.

Viper venom antiserum, Euro gir allergiske og anafylaktiske reaksjoner eller serumsyke hos ca. 10 % av de behandlede pasientene. Bruk av ViperaTAb har ikke gitt tilsvarende reaksjoner.

Bruk av Viper venom antiserum

Produkt: Viper venom antiserum, Euro inj "Institute of Immunology, Zagreb" (tidligere Zagreb antiserum).

Bruksområde: Se Giftinformasjonens behandlingsanbefaling for huggormbitt.

Kontraindikasjoner og beredskap

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for å gi antivenom, men utvis ekstra oppmerksomhet i disse situasjonene:

• dersom pasienten har kjent allergi for hest/sau (avhengig av hvilken dyreart antivenomet er utvunnet fra)
• generelt ved atopisk lidelse
• spesielt ved alvorlig astmatisk lidelse (13,14,15)

Disse pasientene har økt risiko for bivirkninger i forbindelse med administrasjon av antivenom, og dette må tas med i vurderingen av bruk av dette antivenomet.

Det er nødvendig å ha høy beredskap med tanke på akutte anafylaktoide reaksjoner.

Tidligere har det vært anbefalt å gjennomføre hypersensitivitetstesting (prikktest) av pasienter forut for behandling med Viper venom antiserum. Forskning tyder imidlertid på at reaksjoner som oppstår i forbindelse med administrering av antivenom skyldes komplementaktivering og ikke IgE-mediert hypersensitivitet. En prikktest vil derfor ikke være prediktiv med tanke på uønskede reaksjoner. Gjennomføring av prikktest vil dermed bare føre til en forsinket antivenombehandling, og i verste fall til en sensitivisering overfor antivenomet.

Rutinemessig forebygging av uønskede (allergiske) reaksjoner ved forbehandling med prednisolon anbefales heller ikke lenger, da man ikke har klart å påvise nytte av dette (12,14,15).

Generelt

Alle pasienter skal overvåkes nøye i minimum to timer etter at antivenom er gitt. Ved første tegn på anafylaksi skal adrenalin gis. 

Man må følge opp pasienten i 1-2 uker med tanke på utvikling av serumsyke.

Dosering og administrering av Viper venom antiserum

Dosering

1 ampulle (10 ml) fortynnet i 200-250 ml natriumklorid infusjonsvæske 9 mg/ml intravenøst over 1 time. Ved massiv forgiftning kan man øke dosen til 2 ampuller. Man kan gi en andre dose hvis allmennsymptomene kommer tilbake, eller hvis hevelsen tiltar. Om man skal gi to ampuller skal disse fortynnes og infunderes hver for seg.

Administrering

Fortynnet antiserum gis til å begynne med langsomt intravenøst (ca. 30 dråper per minutt). Dersom det ikke er tegn til anafylaktoid reaksjon, økes infusjonshastigheten etter 10 minutter. Fortynning av en eventuell ny ampulle skjer på samme måte, med langsom prøveinfusjon til å begynne med. Pasienten kan reagere ulikt på hver enkelt ampulle. 

Advarsler

Ufortynnet European Viper Venom Antiserum (Zagreb antiserum) må ikke gis intravenøst, da dette øker risikoen for anafylaktoid reaksjon.

Dersom ampullens innhold er uklart (turbid), varm den opp til 37^oC. Dersom innholdet fortsatt ikke blir klart, kast ampullen (9).

Ved anafylaktisk eller anafylaktoid reaksjon

Avbryt infusjonen om det kommer tegn til slik reaksjon. Vurder et eventuelt nytt forsøk med fortynning av en ny ampulle. Ved blodtrykksfall gi adrenalin, om nødvendig supplert med væskeinfusjon (av isoton eller hyperton oppløsning med ekstracellulært elektrolyttmønster). Bronkospasme behandles med teofyllin. Antihistamin gis langsomt intravenøst, f.eks. deksklorfeniramin. Dersom urtikaria er eneste reaksjon, gi bare antihistamin intramuskulært.

Annet

Intramuskulær injeksjon skal kun benyttes dersom intravenøs tilgang ikke kan etableres. Flere forholdsregler bør tas ved en eventuell intramuskulær administrasjon, kontakt Giftinformasjonen for råd.

Preparatet European Viper Venom Antiserum (Zagreb antiserum) levert siden 1995 skiller seg fra preparatet som ble brukt tidligere. En ampulle (10 ml) av det nye preparatet tilsvarer ifølge produsenten den tidligere normaldosen når det gjelder nøytralisering av Vipera berus venom. Man kan ikke uten videre overføre tidligere erfaringer med European Viper Venom Antiserum (Zagreb antiserum) til det nye preparatet.

Se eventuelt Bruk av antidoter – Giftinformasjonens anbefalinger (Antidotlisten) for informasjon om Vipera berus antiserum og Vipera berus antistoff.

Relevante søkeord:
Huggormantidot, hoggormantidot, J06AA03, J06A A03, slangeantidot, antidot, slangemotgift, motgift, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.