Fra Giftinformasjonen. Utarbeidet 2011.

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

I høy nok konsentrasjon kan cyanid føre til blant annet koma i løpet av svært kort tid. Uten umiddelbar behandling kan slike forgiftninger ende med døden. Det er derfor viktig med rask og riktig behandling.

Dette dokumentet er utarbeidet av Giftinformasjonen som hjelp til bedriftshelsetjenester når de skal bistå virksomheter i vurdering av beredskap og behandlingstiltak for bedrifter der det kan skje eksponering for cyanidgass og/eller lettløselige cyanider som natrium- og kaliumcyanid.
Dette er ingen fasit, det må gjøres en individuell vurdering for hver virksomhet, men vi håper at det kan være til hjelp.

Forskrift om cyanider ble opphevet 01.01.2006, og det finnes ikke lenger noe regelverk som spesifiserer hva bedriften skal ha av motgift osv. I stedet har vi kjemikalieforskriften §6 som sier at det skal gjøres en risikovurdering, og §7 som starter slik: ”Arbeidsgiver skal iverksette nødvendige tiltak på bakgrunn av de helse- og sikkerhetsrisikoer som fremkommer av risikovurderingen i §6”. Videre kreves det (kjemikalieforskriften §7 nr. 2, siste ledd) at virksomheten utarbeider skriftlig instruks for dette arbeidet.

Førstehjelp ved cyaniduhell

Ved betydelig eksponering og/eller alvorlige symptomer på cyanidforgiftning: Ring 113! Dette må imidlertid skje uten å forsinke den øvrige behandlingen. Om mulig bør det være med lege og antidot (hvis ikke virksomheten har lager) i ambulansen slik at motgiftbehandling kan startes på stedet. Rask transport til sykehus.

1. Avbryt eksponeringen
   • NB! Dette må gjøres uten at flere personer settes i fare! Det må vurderes for hver enkelt virksomhet om man skal angi noe spesifikt om dette, for eksempel at man ikke må gå inn i tanker og lignende.
2. Oksygen gis til personer med symptomer på cyanidforgiftning. Giftinformasjonen kan eventuelt kontaktes for diskusjon (telefon 22 59 13 00).
3. Dekontaminering
   • Inhalasjon
     • Ved en ren gasseksponering er det vanligvis tilstrekkelig å få pasienten ut i frisk luft/godt ventilert rom.
   • Hud
     • Tilsølte klær fjernes og legges i tett beholder.
       • Dette må gjøres uten at flere eksponeres; eventuelle hjelpere bør som minimum bruke hansker. Ved store eksponeringer og/eller små rom bør det eventuelt også tas hensyn til faren for inhalasjon av cyanidgass (HCN).
     • Eksponert hud skylles med vann, gjerne også grundig såpevask.
   • Øyne (fast eller flytende cyanid): Skyll umiddelbart i minst 15-30 minutter. 
   • Svelging
     • Manuell brekningsfremkalling (hvis farlig mengde).
4. Førstehjelp etter behov
5. Amylnitritt til inhalasjon kan være et alternativ som antidot ved alvorlig forgiftning i påvente av intravenøs tilgang for administrering av hydroksokobalamin. Se avsnitt om amylnitritt i behandlingsdiskusjon nedenfor.
6. Hydroksokobalamin (Cyanokit®) intravenøst ved alvorlig forgiftning
   • Behandlingen er intravenøs, og må derfor utføres av helsepersonell. Giftinformasjonen ser det som en fordel om virksomheten selv har hydroksokobalamin, slik at lege (eller ambulansepersonalet) kan starte behandling før transport til sykehus.
   • I tvilstilfeller kan Giftinformasjonen konsulteres: 22 59 13 00 (døgnåpen telefon).

Behandlingsdiskusjon, antidoter

Antidot gis ved etablert alvorlig cyanidforgiftning eller ved økende symptomer etter svelget cyanid.

Hydroksokobalamin (Cyanokit®)

Hydroksokobalamin (Cyanokit®) er førstevalg som antidot på grunn av god og rask virkning og gunstig bivirkningsprofil.

Natriumtiosulfat

Natriumtiosulfat gis også intravenøst, men er på grunn av langsomt innsettende effekt trolig et dårligere alternativ enn hydroksokobalamin ved alvorlig forgiftning.

Amylnitritt

Amylnitritt kan gis på skadestedet (inhalasjon) som førstehjelp ved symptomer på alvorlig forgiftning i påvente av intravenøs tilgang. Amylnitritt gis kun ved sikker cyanidforgiftning uten andre faktorer (amylnitritt skal for eksempel IKKE gis ved røykforgiftning). Amylnitritt gir vasodilatasjon og er trolig uheldig ved hypotensjon. Det er viktig at administrasjon av amylnitritt ikke fortrenger eller forsinker den øvrige behandlingen.

Giftinformasjonen er ikke kjent med at det finnes gode studier om bruk av amylnitritt som eneste behandling av cyanidforgiftning hos mennesker. Det finnes imidlertid noen dyreforsøk, først og fremst Vick & Froehlich 1985 (1), som tyder på livreddende effekt av amylnitritt-inhalasjon hos hunder når det ble gitt umiddelbart etter eksponeringen. Effekten antas å være ved å motvirke tidlige kardiovaskulære effekter av cyanid, blant annet vasokonstriksjon (amylnitritt gir vasodilatasjon). Amylnitritt er en svak methemoglobindanner, og betydningen av dette for effekten er kanskje beskjeden.

Kontakt Giftinformasjonen

Giftinformasjonens døgnåpne vakttelefon (ved akutte forgiftninger): 22 59 13 00

Spørsmål eller kommentarer til dokumentet kan rettes til Mette Bjørnstad, telefon 22 59 13 33, e-post mee@helsedir.no

Brannrøyk

Behandlingsanbefaling for røykforgiftning (branngasser) finnes også her i Emnebibliotek forgiftninger (www.helsebiblioteket.no\Forgiftninger) under Gasser og kjemikalier.

Sentrale referanser

1. Vick J.A., Froehlich H.L. Studies of cyanide poisoning. Arch Int Pharmacodyn 1985;273:314-22

Relevante søkeord:
Cyanid, CN, hydrogencyanid, HCN, natriumcyanid, NaCN, kaliumcyanid, KCN, beredskap, cyanidgass, cyanidantidot, antidot, motgift, arbeidsplass, arbeidsuhell, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.