Fra Giftinformasjonen. Utarbeidet 2007.

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

ACE-hemmere (enalapril, kaptopril, lisinopril, ramipril, trandolapril) blir brukt i behandlingen av hypertensjon, hjertesvikt og ved diabetisk nefropati. De virker ved å hemme angiotensin-konverterende enzym (ACE) som omdanner angiotensin I til angiotensin II. Hovedeffekten av ACE-hemmere skyldes reduksjon av mengden angiotensin II, som blant annet er en potent vasokonstriktor.

ACE-hemmere har relativt lav akutt toksisitet, og alvorlige forgiftninger er uvanlig. Hypotensjon på grunn av perifer vasodilatasjon dominerer ved overdosering.

Gå direkte til:

• Toksisitet
• Symptomer og kliniske tegn
• Supplerende undersøkelser
• Overvåkning og behandling
• Sentrale referanser

Toksisitet

Toksisk grense til voksne er ukjent. Alvorlighetsgraden ved overdoser er mer avhengig av pasientens kardiovaskulære status enn inntatt mengde. Hvor nøye pasienten skal følges opp og observeres må derfor vurderes individuelt.

For barn som har inntatt > 2 definerte døgndoser (DDD) (dvs. 20 mg enalapril, 100 mg kaptopril, 20 mg lisinopril, 5 mg ramipril, 4 mg trandolapril) anbefales observasjon på sykehus. For barn som har inntatt mindre mengder kan observasjon utenfor sykehus vurderes.

Hjertesyke pasienter har spesielt stor risiko for å utvikle behandlingskrevende hypotensjon.

Symptomer og kliniske tegn

Hovedeffekten ved overdose er hypotensjon som følge av perifer vasodilatasjon. Symptomer inntrer noen timer etter inntaket, og maksimal blodtrykksenkende effekt oppstår vanligvis innen 6 timer etter inntaket.

• Hypotensjon.
• Bradykardi og takykardi er også beskrevet.
• Tretthet, svimmelhet, redusert bevissthet
• Hyperkalemi, hyponatremi, metabolsk acidose
• Nedsatt nyrefunksjon, nyresvikt (reversibel)

Symptomer kan vedvare eller gjenoppstå i en periode på 24-36 timer etter inntak.

Supplerende undersøkelser

• Blodtrykk
• Puls
• Labanalyser: s-kalium, s-natrium, syre/base, s-kreatinin

Overvåkning og behandling

• Kull og ventrikkelskylling etter vanlige retningslinjer.
• Observasjon av blodtrykk og puls (se også avsnittet Supplerende undersøkelser).
• Observasjonstid
• • Minimum 6 timer for asymptomatiske pasienter
  • Minimum 24 (-36) timer for symptomatiske pasienter

Behandling av symptomatiske pasienter:

• Væske
• Noradrenalin (0,05-0,5 µgram/kg/min)

Sentrale referanser

1. Johnston GD, Smith AMJ. Management of overdose due to antihypertensive agents. Adverse Drug React. Acute Poisoning Rev. 1990; 9:2:75-89.
2. Lip G, Ferner RE. Poisoning with anti-hypertensive drugs: angiotensin converting enzyme inhibitors. Journal of Human Hypertension 1995; 9:711-5.
3. Lees KR. The dose-response relationship with angiotensin converting enzyme inhibitors: effects on blood pressure and biochemical parameters, J hypertens Suppl. 1992; 10(5): 3-11.
4. Cobaugh DJ, Everson GW, Normann SA, Borys DJ, Lopez GP, Dean BS, Krenzelok EP. Angiotensin converting enzyme inhibitor overdoses: a multicenter study.  Vet Hum Toxicol 1990; 32:352.
5. Christie GA, Lucas C, Bateman DN, Waring WS. Redefining the ACE-inhibitor dose-response relationship: substantial blood pressure lowering after massive doses. Eur J Clin Pharmacol 2006; 62: 989-93.
6. Varughese A, Taylor AA, Nelson EB. Consequences of angiotensin-converting enzyme inhibitor overdose. American Journal of Hypertension 1989; 2:355-7.
7. Hogue-Murray K, Horowitz R, Dart RC. Outcome of ACE-inhibitor ingestion in children under the age of six years. J Toxicol Clin Toxicol 1995; 33:509-10.
8. Spiller HA, Udicious TM, Muir S. Angiotensin converting enzyme ingestion in children. J Toxicol Clin Toxicol 1989; 27:345-53.
9. Lucas C, Christie GA, Waring WS. Rapid onset of haemodynamic effects after angiotensin converting enzyme-inhibitor overdose: implications for initial patient triage. Emergency Medicine Journal 2006; 23: 854-7.

Relevante søkeord:

ACE-hemmere, ACE hemmere, ACE-inhibitorer, enalapril, C09AA02, C09A A02, Renitec, Enalapril, kaptopril, C09AA01, C09A A01, Capoten, Captopril, lisinopril, C09AA03, C09A A03, Zestril, Vivatec, Lisinopril, ramipril, C09AA05, C09A A05, Triatec, Triatec Start, Ramipril, trandolapril, C09AA10, C09A A10, Gopten, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.