Fra Giftinformasjonen. Utarbeidet 2009.

Citalopram er en selektiv serotoninreopptakshemmer (SSRI). De fleste akutte overdoser med citalopram gir ingen eller milde symptomer. Citalopram er imidlertid antatt å være av de mest toksiske SSRI-preparatene og alvorlige forgiftninger forekommer. Den største faren ved overdose er CNS-depresjon, EKG-forandringer og kramper.

Gå direkte til:

• Toksisitet
• Symptomer og kliniske tegn
• Supplerende undersøkelser
• Overvåkning og behandling
• Sentrale referanser

Toksisitet

Toksiske doser (peroralt)

• Voksne:
  • < 600 mg : Som regel milde symptomer.
  • > 600 mg: Fare for hjertepåvirkning og kramper.
  • 600-1900 mg: Det er sett kramper hos 1/3 av pasientene i en studie.
  • > 1000 mg: Kramper og EKG-påvirkning vanlige symptomer
  • > 1900 mg: En har sett kramper i ca. halvparten av tilfellene og hjertepåvirkning (sinustakykardi, breddeøkt QRS) i samtlige tilfeller i en studie.
• Barn:
  • Begrenset erfaring ved inntak hos barn.
  • < 40 mg: Ingen eller kun milde symptomer forventes.

Tiltaksgrense

• Voksne:
  • Tiltaksgrense må vurderes i hvert enkelt tilfelle.
  • Det vil i mange tilfeller være aktuelt å observere pasienter med inntak < 600 mg selv om kun milde symptomer forventes i de fleste tilfeller. Kontakt ev. Giftinformasjonen for diskusjon.
  • Symptomatiske pasienter utover milde symptomer som mageubehag, lett somnolens, mydriasis og diaforese anbefales også oppfølging fra lege/sykehus.
• Barn:
  • < 40 mg: Observasjon hjemme.
  • 40 mg–80 mg: Kull og observasjon hjemme.
  • > 80 mg: Kull, ev. ventrikkelskylling og observasjon hos lege/på sykehus.

Symptomer og kliniske tegn

Hovedfaren ved store inntak er CNS-depresjon, kramper og hjertepåvirkning. Kramper kan debutere tidlig etter inntak (innen 2-3 timer) og uten tidligere uttalt CNS-depresjon. Hjertesymptomer i form av EKG-forandringer kan komme senere i forløpet.

• Lett forgiftning
  • Magesymptomer (kvalme, magesmerter, oppkast, diare)
  • Svimmelhet                               
  • Takykardi
  • Tremor
  • Trøtthet, somnolens
• Moderat/alvorlig forgiftning
  • CNS-depresjon, koma
  • Takykardi, breddeøkt QRS-kompleks, forlenget QT-tid
  • Kramper
  • Serotonergt syndrom (se under Relaterte artikler for detaljer)

Tidsforløp

Symptomdebut forventes å inntre noen timer etter inntak. Maksimal plasmakonsentrasjon oppnås etter ca. 2-4 timer ved terapeutisk dosering.

Supplerende undersøkelser

• Aktuelle labanalyser:
  • Elektrolytter (s-kalium, s-natrium)
  • Syre-/basestatus
  • Nyrefunksjon
  • Leverfunksjon
  • CK
• Ved mistanke om serotonergt syndrom er i tillegg følgende analyser aktuelle:
  • Myoglobin
  • Gjentatte temperaturmålinger
• Det er ikke beskrevet korrelasjon mellom serumkonsentrasjon av citalopram og alvorlighetsgrad. Serumkonsentrasjonsmåling har derfor begrenset nytteverdi i behandlingen ved overdose.

Overvåkning og behandling

• Ventrikkelskylling og kull anbefales etter vanlige retningslinjer (se eventuelt under Relaterte artikler).
• Videre behandling er symptomatisk.
• Ved inntak > 600 mg eller ukjent dose anbefales ett diagnostisk EKG
• Ved inntak > 1,2 g eller breddeøkt QRS-kompleks anbefales kontinuerlig EKG-overvåking i minst 12 timer.
• Overvåking med spesielt fokus på:
  • Bevissthetsnivå
  • Sirkulasjon
  • Respirasjon
  • Kramper
  • Serotonergt syndrom (se egen behandlingsanbefaling)
• Observasjonstid
  • Det anbefales observasjon i minimum 6 timer ved mindre inntak.
  • Pasienter som har vært symptomfrie i 6 timer etter mindre inntak kan vurderes utskrevet.
  • Ved større inntak anbefales observasjon i minimum 12-24 timer.
• Symptomatisk behandling
  • Kramper
    • Diazepam 5-20 mg i.v. til voksen, 0,1-0,2 mg/kg til barn. Høy og gjentatt dosering kan være nødvendig. Titreres til effekt.
  • Hypotensjon
    • Væsketilførsel inntil tilfredsstillende fyllingstrykk i hjertet og et adekvat sentralt venetrykk. I alvorligere tilfeller kan det være aktuelt med administrasjon av vasopressorer.
  • EKG-forandringer
    • Sjelden behandlingskrevende EKG-forandringer. Ved breddeøkt QRS-kompleks eller arytmier som krever behandling vurderes primært infusjon av natriumhydrogenkarbonat og/eller hyperton natriumløsning (0,5 mmol/l). Ev. magnesiumsulfat. Antiarytmika bør unngås. Se behandlingsanbefaling for Trisykliske antidepressiva for detaljer rundt arytmibehandlingen.
  • Sinustakykardi
    • Sinustakykardi krever sjelden behandling. Ved symptomgivende takykardi anbefales behandling etter vanlige retningslinjer.
  • Serotonergt syndrom: Se Serotonergt syndrom (eventuelt under Relaterte artikler) for behandling

Sentrale referanser

1. Isbister GK, Bowe SJ, Dawson A et al. Relative toxicity of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in overdose. Journal of Toxicology – Clinical Toxicology 2004;42:3:277-85.
2. Personne M, Sjoberg G, Persson H. Citalopram overdose - review of cases treated in Swedish hospitals. Journal of Toxicology – Clinical Toxicology 1997;35:3:237-40.
3. Personne M, Persson H, Sjoberg G. Citalopram toxicity. Lancet 1997; 350:9076:518-9.
4. Personne M, Persson H, Sjoberg G. Förgiftningsbild vid överdos av citalopram. Läkartidningen 1997;94:17:1603-1604.
5. Kelly CA, Dhaun N, Laing WJ et al. Comparative Toxicity of Citalopram and the Newer Antidepressants after Overdose. Journal of Toxicology – Clinical Toxicology 2004;42:1:67-71.
6. Ho R, Norman RF, Van Veen MM et al. A 3-year review of citalopram and escitalopram ingestions (abstract). Clin Tox 2004;42:5:746
7. Penfornis C, Hueber-Paysant V, Souplet JP et al. Fatal case of citalopram intoxication. Veterinary & Human Toxicology 1998;40:3:178.
8. Jonasson B, Saldeen T. Citalopram in fatal poisoning cases. Forensic Science International 2002;126:1:1-6.
9. Cuenca PJ, Holt KR, Hoefle JD. Seizure secondary to citalopram overdose. Journal of Emergency Medicine 2004;26:2:177-181.
10. Grover J, Caravati EM. Right bundle branch block and delayed seizure associated with citalopram and fluoxetine ingestion. Clin Toxicol 2001;39:5:491.
11. Wijnands-Kleukers APG, Zoelen G van, Dries I de et al. A prospective study on intoxications with citalopram (abstract). J Toxicol Clin Toxicol 2002;40:274-275
12. Grundemar L, Wohlfart B, Lagerstedt C et al. Symptoms and signs of severe citalopram overdose. Lancet 1997;349:9065:1602.
13. Catalano G, Catalano MC, Epstein MA et al. QTc interval prolongation associated with citalopram overdose: a case report and literature review. Clinical Neuropharmacology 2001;24:3:158-62.
14. Engebretsen KM, Harris CR, Wood JE. Cardiotoxicity and late onset seizures with citalopram overdose. Journal of Emergency Medicine 2003;25:2:163-6.
15. Snider RD. Case report: left bundle branch block - a rare complication of citalopram overdose. Journal – South Carolina Medical.Association 2001;97:9:380-2.
16. Masullo LN, Miller MA, Baker SD et al. Clinical course and toxicokinetic data following isolated citalopram overdose in an infant. Clinical Toxicology 2006;44:2:165-8.
17. Laska E, Johnson-Arbor K, McKay C et al. A 34-month review of pediatric escitalopram ingestions. Clinical Toxicology 2006;44:5:666.
18. Nelson LS, Andrew RE, Booze LL et al. Selective serotonin reuptake inhibitor poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clinical Toxicology 2007;45:315-332.
19. Behandlingsanbefaling fra Giftinformationscentralen i Sverige (GIC-dokument, Citalopram, 2007).

Relevante søkeord:
N06A B, N06A B04, SSRI, lykkepille, antidepressiva, selektive serotoninreopptakshemmere, citalopram, cipramil, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.