Fra Giftinformasjonen. Sist vurdert 2008 (utarbeidet 2001).

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

Zolpidem er et imidazopyridin og virker i likhet med benzodiazepiner (BZD) og zopiklon på GABA-reseptorer, men binder seg selektivt til en subtype av GABA-reseptorer. BZD og zopiklon binder seg uspesifikt til alle tre subtypene. Dette kan være en forklaring på at zolpidem mangler antikonvulsive og muskelrelakserende egenskaper (1,2).

Gå direkte til:

• Kinetikk
• Toksisk dose
• Symptomer og kliniske tegn
• Behandling
• Referanser

Tabell 1: Preparater som inneholder zolpidem på markedet i Norge i 2008.

Preparatnavn	Virkestoff
Stilnoct® Zolpidem®	Zolpidem

Kinetikk

Zolpidem metaboliseres i leveren, og halveringstiden på ca. 2,4 timer vil øke ved leverinsuffisiens. Ingen av metabolittene er farmakologisk aktive.

Toksisk dose

• I likhet med benzodiazepinene og zopiklon er følsomheten for zolpidem svært individuell og eldre vil trolig være mer følsomme.
• <100 mg zolpidem alene hos voksne vil kun gi milde symptomer som ikke trenger behandling, i følge fransk studie (2).
• Ved større inntak må mengden inntatt, inntak av eventuelle andre agens, klinikken og tidsperspektivet legges til grunn ved vurdering om personen bør observeres på sykehus. Klinikken er viktigere enn inntatt mengde.
• Rene zolpidemforgiftninger er som regel lite alvorlige.
• Kombinasjon med andre CNS-depressive midler eller samtidig inntak av alkohol øker CNS-depresjonen av zolpidem.

Symptomer og kliniske tegn

• Sentralnervesystemet (CNS)
  Vanligvis preges klinikken ved rene zolpidemforgiftninger av CNS-depresjon. Oftest er det kun mildere former for bevissthetsnedsettelse. Ved lettere forgiftninger hos barn er det rapportert agitasjon og synshallusinasjoner.
• Mage-tarm
  Brekninger er også et relativt vanlig symptom.
• Alvorlige symptomer
  I den tilgjengelige litteraturen er det ikke rapportert dypt koma, respirasjonsdepresjon, alvorlig hypotensjon eller EKG-forandringer ved rene zolpidem-forgiftninger. Ved blandingsforgiftninger er imidlertid disse effektene sett. Ved inntak av større mengder alkohol øker faren for alvorlige symptomer (som dypt koma og respirasjonsdepresjon) (2,3).

Behandling

• Kull og ventrikkeltømming etter vanlige retningslinjer. Vurder intubering før kull og/eller ventrikkelskylling hos CNS-påvirkede pasienter.
• Observasjon med hensyn på CNS-depresjon, respirasjon og blodtrykk. Forgiftningen behandles ellers symptomatisk.
• Antidot: Flumazenil (Anexate®) har effekt ved forgiftning med zolpidem, og kan brukes ved alvorlig forgiftning. Flumazenil har ingen rutinemessig plass i behandlingen (4).

Bruk av flumazenil kan utløse kramper hos pasienter som har inntatt stoffer/legemidler som senker krampeterskelen som for eksempel trisykliske antidepressiva. Flumazenil kan også utløse abstinensreaksjoner hos brukere av BZD, og bør heller ikke benyttes hos epileptikere som behandles med BZD.

Referanser

1. Produkt Information: Ambien®, zolpidem tartrate. Chicago: GD Searle & Co, 1993.
2. Garnier R, Guerault E, Muzard D, Azoyan P, Chaumet-Riffaud AE, Efthymiou ML. Acute zolpidem poisoning - analysis of 344 cases. Clin Toxicol 1994;32:391-404.
3. Kurta DL, Myers LB, Krenzelok EP. Zolpidem (Ambien): A pediatric case series. Clin Toxicol 1997;35:453-457.
4. Mathieu-Nolf et al. Flumazenil use in an emergency department: A survey. Clin Toxicol 2001;39:15-20.

Relevante søkeord:
Zolpidem, N05CF02, N05C F02, Stilnoct, Stilnox, Zolpidem, solpidem, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.