Fra Giftinformasjonen. Sist vurdert 2007 (utarbeidet 2002).

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

Giftinformasjonen får mange henvendelser om barn som har inntatt for mange fluortabletter. De fleste barna er i aldersgruppen 1-3 år. Antall tabletter som inntas varierer, men ligger vanligvis i området 5-50 stykker. Giftinformasjonen kjenner ikke til at det har forekommet alvorlige forgiftninger etter inntak av fluorpreparater i Norge. Giftinformasjonens erfaring er at de fleste eksponeringer forløper uproblematisk med ingen eller lette symptomer.

Natriumfluorid er den fluorforbindelsen som er mest benyttet i preparater til kariesprofylakse. 1 mg fluorid tilsvarer 2,2 mg natriumfluorid.

Gå direkte til:

• Toksisitet
• Symptomer
• Behandling
• Preparater som brukes til kariesprofylakse i Norge
• Referanser

Toksisitet

Barn 1-5 år:

Inntil 25 mg fluorid (ca 55 mg natriumfluorid): Det forventes ikke symptomer på grunn av fluormengden. 25 mg fluorid tilsvarer:

• ca. 100 tabletter à 0,25 mg fluorid
• ca. 50 tabletter à 0,50 mg fluorid
• ca. 30 tabletter à 0,75 mg fluorid
• ca. 25 tabletter à 1,00 mg fluorid
• ca. 33 g tannkrem (0,075% fluorid)
• ca. 25 g tannkrem (0,1% fluorid)
• ca. 17 g tannkrem (0,15% fluorid

Fluortabletter er formulert med hjelpestoffet sorbitol eller xylitol. Inntak av noen titalls tabletter kan derfor gi kvalme, brekninger og diaré uten at det nødvendigvis er inntatt toksiske doser av fluorid.

Inntil 100 mg fluorid (220 mg natriumfluorid): Det forventes stort sett lette symptomer. 100 mg fluorid tilsvarer:

• ca. 400 tabletter à 0,25 mg fluorid
• ca. 200 tabletter à 0,50 mg fluorid
• ca. 130 tabletter à 0,75 mg fluorid
• ca. 100 tabletter à 1,00 mg fluorid
• ca. 130 g tannkrem (0,075% fluorid)
• ca. 100 g tannkrem (0,1% fluorid)
• ca. 65 g tannkrem (0,15% fluorid)

Mer enn 100 mg fluorid (ca. 220 mg natriumfluorid) kan medføre alvorlig forgiftning. Inntak av over 17-22 mg natriumfluorid/kg (dvs. 8-10 mg fluorid/kg) vil kunne gi alvorlige forgiftningssymptomer hos barn (3,4).

Barn over 5 år og voksne:

• Inntil 5 mg fluorid/kg: Det forventes stort sett ingen eller lette symptomer.

Generelt

Letal dose angis å være 70-140 mg natriumfluorid/kg (det vil si 32-64 mg fluorid/kg) (2). Et dødsfall er imidlertid rapportert etter inntak av 35 mg natriumfluorid/kg (det vil si 16 mg/kg fluorid) (1), et annet etter inntak av 18 mg/kg fluorid (5).

Toksisiteten til andre fluorider vil til dels være avhengig av hvor lett løselige de er (2).

Symptomer

Akutt fluoridforgiftning kan gi følgende symptomer:

• Spyttflod, kvalme, brekninger (kan være blodige), magesmerter, diaré
• Hematuri, dehydrering, tørste
• Skjelvinger, CNS-depresjon, eventuelt koma
• Sjokk
• Respirasjonspåvirkning (initial stimulering fulgt av hemming)
• Hypokalsemi
• Kramper (epileptiforme eller tetaniske)
• Arytmier
• Lever- og nyreskader forekommer
• Dødsårsak er vanligvis sirkulasjonssvikt eller respirasjonssvikt.

Giftinformasjonens erfaring er at de fleste eksponeringer forløper uproblematisk med ingen eller lette symptomer. Ved lett forgiftning er det gastrointestinale symptomer som dominerer. Disse skyldes dannelse av hydrogenfluorid i det sure miljøet i ventrikkelen (1-5). Fluortabletter er formulert med hjelpestoffet sorbitol. Inntak av et titalls tabletter kan gi kvalme, brekninger og diaré på grunn av dette stoffet uten at det nødvendigvis er inntatt toksiske doser av fluorid.

Tidsforløp

Forgiftningssymptomer kan komme flere timer etter inntaket av fluorider. Vanligere er det imidlertid at symptomene kommer i løpet av en time (4).

Eksempler på inntak hos barn:

• Et barn fikk gastrointestinalt besvær (kvalme) etter inntak av ca. 40 tabletter à 0,25 mg fluorid. Dette kan imidlertid skyldes hjelpestoffer i tablettene (sorbitol).
• Barn 4 år inntok ca. 100 tabletter à 0,5 mg fluorid. Det ble ikke registrert noen forgiftningssymptomer.

Behandling

Barn 1-5 år

• Ved inntak av inntil 25 mg fluorid (ca 55 mg natriumfluorid) forventes det ikke symptomer på grunn av fluormengden. Det er ikke nødvendig med tiltak. Man behøver ikke seponere behandlingen med fluorpreparater ved en akutt overdosering, fordi overskuddet av fluorid skilles raskt ut (i løpet av 24 timer). 25 mg fluorid tilsvarer:
• • ca. 100 tabletter à 0,25 mg fluorid
  • ca. 50 tabletter à 0,50 mg fluorid
  • ca. 30 tabletter à 0,75 mg fluorid
  • ca. 25 tabletter à 1,00 mg fluorid
  • ca. 33 g tannkrem (0,075% fluorid)
  • ca. 25 g tannkrem (0,1% fluorid)
  • ca. 17 g tannkrem (0,15% fluorid)
• Ved inntak av inntil 100 mg fluorid (220 mg natriumfluorid) er det ikke nødvendig med spesielle tiltak utover å gi rikelig med melk å drikke. Kalsium i melk reagerer med fluorid, og det dannes tungtløselig kalsium-fluorid som ikke absorberes så lett. Man behøver ikke seponere behandlingen med fluorpreparater ved en akutt overdosering, fordi overskuddet av fluorid skilles raskt ut (i løpet av 24 timer). Kontakt lege ved kraftige eller langvarige symptomer. 100 mg fluorid tilsvarer:
• • ca. 400 tabletter à 0,25 mg fluorid
  • ca. 200 tabletter à 0,50 mg fluorid
  • ca. 130 tabletter à 0,75 mg fluorid
  • ca. 100 tabletter à 1,00 mg fluorid
  • ca. 130 g tannkrem (0,075% fluorid)
  • ca. 100 g tannkrem (0,1% fluorid)
  • ca. 65 g tannkrem (0,15% fluorid)
• Ved inntak av mer enn 100 mg fluorid (ca. 220 mg natriumfluorid):
  Gi straks melk å drikke. Barnet bør snarest legges inn på sykehus. Den videre behandlingen består av ventrikkeltømming etter vanlige retningslinjer. Det kan eventuelt benyttes melk som skyllevæske. Ved hypokalsemi gis kalsium (Calcium-Sandoz inj. 0,225 mmol Ca⁺⁺/ml injeksjonsvæske) intravenøst snarest mulig. Ellers gis symptomatisk behandling spesielt med henblikk på ventilasjon, sirkulasjon og væske- og elektrolyttbalanse. Sørg for god diurese og alkalisk urin. Kontroller lever- og nyrefunksjon.

Barn over 5 år og voksne

• Tilsvarende behandling som angitt ovenfor igangsettes. Ved inntak av inntil 5 mg fluorid/kg er behandling neppe indisert, eventuelt gis rikelig melk å drikke.

Preparater som benyttes til kariesprofylakse i Norge

Fluortabletter:

• 0,25 mg fluorid (0,55 mg natriumfluorid) pr. tablett
• 0,50 mg fluorid (1,10 mg natriumfluorid) pr. tablett
• 0,75 mg fluorid (1,65 mg natriumfluorid) pr. tablett
• 1,00 mg fluorid (2,20 mg natriumfluorid) pr. tablett (avregistrert i 2006)

Fluortyggegummi:

• 0,25 mg fluorid (0,55 mg natriumfluorid) pr. tyggegummi

Fluortannskyllevæske:

• Fluorid 0,23 mg fluorid/ml (0,05 % natriumfluorid = 0,5 mg/ml natriumfluorid) til daglig skylling
• Fluorid 0,9 mg fluorid/ml (0,2 % natriumfluorid = 2 mg/ml natriumfluorid) til ukentlig skylling

Det finnes en rekke andre tannskyllevæsker i handelen hvor de fleste inneholder:

• 0,23 mg fluorid/ml (0,05 % natriumfluorid)
• 0,11 mg fluorid/ml (0,025 % natriumfluorid)

Fluorlakk:

• 22,6 mg fluorid/ml (50 mg natriumfluorid/ml)

Fluortannkrem:

2 ulike fluorforbindelser benyttes: Natriumfluorid og natriummonofluorfosfat. Natriumfluorid blir ofte oppgitt i antall gram per 100 gram tannkrem, mens natriummonofluorfosfatinnholdet ofte er oppgitt i %. Fluoridinnholdet kan også være oppgitt i ppm.

• 0,075 % fluorid (0,75 mg fluorid/g tannkrem) (barnetannkrem)
  0,17 g natriumfluorid per 100 g
  0,6 % natriummonofluorfosfat
  750 ppm fluorid
• 0,1 % fluorid (1 mg fluorid/g tannkrem)
  0,22 g natriumfluorid per 100 g
  0,8 % natriummonofluorfosfat
  1000 ppm fluorid
• 0,15 % fluorid (1,5 mg fluorid/g tannkrem)
  0,33 g natriumfluorid per 100 g
  1,2 % natriummonofluorfosfat
  1500 ppm fluorid

Det finnes tannkremer som inneholder andre mengder fluorid enn det som er oppgitt her. Vanligvis inneholder en tube tannkrem 75 ml, men noen barnetannkremer inneholder 50 ml per tube. 1 ml tannkrem veier ca. 1,3 gram.

Referanser

1. Eichler HG, Lenz K, Fuhrmann M, Hruby K. Accidental ingestion of NaF tablets by children: Report of a poison control center and one case. International Journal of Clinical Pharmacology, Therapy and Toxicology 1982;20:334-8.
2. Gosselin RE, Smith RP, Hodge HC, Braddock JE. Clinical toxicology of commercial products. 5th edition. Williams & Wilkins 1984.
3. Monsour PA et al. Acute fluorid poisoning after ingestion of sodium fluoride tablets. The Medical Journal of Australia 1984;141:503-5.
4. Augenstein WL et al. Fluoride ingestion in children: A review of 87 cases. Pediatrics 1991;907-12.
5. Gessner BD, Beller M, Middaugh JP, Whitford GM. Acute fluoride poisoning from a public water system. New England Journal of Medicine 1994;330:95-9.
6. Boink ABTJ et al. The mechanism of fluoride-induced hypocalcaemia. Human and Experimantal Toxicology 1994;13:149-55.
7. Förgiftningar behandlingsanvisningar og antidotlista. Särtryck ur Läkemedelsboken 1999/2000;955.

Relevante søkeord:
Natriumfluorid, A01AA01, A01A A01, Duraphat, Fluorette, Fluorid NAF, Flux, Xerodent, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.