Fra Giftinformasjonen. Utarbeidet 2009.

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

 Behandlingsanbefalingen omhandler følgende antiepileptika:

• Lamotrigin
• Felbamat
• Topiramat
• Gabapentin
• Levetiracetam
• Zonisamid
• Pregabalin

Terapeutisk virker forbindelsene via en eller flere av følgende mekanismer: Ved å potensere GABA, hemme glutamat eller hemme Na- eller Ca-kanaler.

Symptomer fra sentralnervesystemet er det vanligste ved forgiftning.

Gå direkte til riktig avsnitt for gruppen "Antiepileptika, nyere":

• Toksisitet
• Symptomer og kliniske tegn
• Supplerende undersøkelser
• Overvåkning og behandling
• Sentrale referanser

Toksisitet

For en del av forbindelsene finnes det lite tilgjengelig litteratur om forgiftninger. Det synes som alle forbindelsene kan fremkalle relativt like symptomer ved overdosering.

Det finnes relativt få rapporter om alvorlige forgiftninger for denne gruppen av antiepileptika. Generelt antas gruppen å ha lav til moderat akutt toksisitet, men dette varierer mellom virkestoffene. Se  behandlingsanbefaling for det enkelte virkestoff eller kontakt Giftinformasjonen for vurdering av enkelttilfeller.

Symptomer og kliniske tegn

CNS-symptomer dominerer, men også gastrointestinale symptomer og en viss hjertepåvirkning er beskrevet ved overdoser.

Lette forgiftninger:

• Kvalme, munntørrhet, brekninger og diaré.
• Lett nevrologisk påvirkning med hodepine, svimmelhet, nystagmus, dobbeltsyn, letargi, ataksi og tremor.
• Lett takykardi (eventuelt bradykardi) og lett hypertensjon (eventuelt hypotensjon).

Moderate og alvorlige forgiftninger:

• Psykiske/kognitive: Forvirring, agitasjon, konsentrasjonsproblemer, hallusinasjoner, delirium.
• Nevrologiske: Ufrivillige bevegelser, koordinasjonsproblemer, ataksi, hypo-/hyperrefleksi, myoklonus, kramper (kortvarige generelle kramper, gjentatte generaliserte tonisk-kloniske anfall (GTK), status epilepticus), somnolens og koma.
• Kardiovaskulære: Takykardi (eventuelt bradykardi), hypertensjon (eventuelt hypotensjon), forlenget QT-tid og breddeforøket QRS-kompleks.
• Annet: Respirasjonsdepresjon, væske- og elektrolyttforstyrrelser, metabolsk acidose, lever- og nyrepåvirkning.

Supplerende undersøkelser

• Væske/elektrolytter, syre-/basebalanse (blodgass) og lever- og nyrefunksjon.
• Blodtrykk, EKG.
• Eventuelt pulsoksymetri.
• Det er ingen klar sammenheng mellom serumkonsentrasjon og terapeutisk eller toksisk effekt.

Overvåkning og behandling

• Ventrikkelskylling og aktivt kull etter vanlige retningslinjer, se eventuelt "Relaterte artikler".
• Det finnes ingen spesifikke antidoter.
• Behandlingen er symptomatisk:
  • Ved hypotensjon gis i første omgang intravenøs væske, eventuelt pressor ved behov.
  • Kramper behandles med diazepam intravenøst (voksne 5-20 mg, barn 0,1-0,5 mg/kg), eventuelt i gjentatt dosering.
• Overvåkning av hjerterytme, respirasjon, bevissthetsnivå og eventuelle psykiske symptomer og tegn.
• Dialyse er teoretisk sett aktuelt for flere av forbindelsene på grunn av lav molekylvekt, lite distribusjonsvolum og lav proteinbinding. Få alvorlige forgiftninger er sett, derfor er effekten av dialyse ikke godt dokumentert. Dialyse kan forsøkes ved alvorlige forgiftninger eller nyresvikt. Kontakt eventuelt Giftinformasjonen.

Sentrale referanser

1. Racoosin. Safety of newer antiepileptic drugs. JAMA 2004; 291(17): 2074.
2. Caravati E, Mcmuigan M, Whyte I, Dawson A, Seifert S, Schonwald S, et al. Dart R, editor. Medical Toxicology. 3 ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2004: 789-804.
3. Flomenbaum N, Goldfrank L, editors. Goldfrank's toxicological emergencies. 8 ed. New York: McGraw-Hill; 2006: 731-45.
4. Lofton AL, Klein-Schwartz W. Evaluation of toxicity of topiramate exposures reported to poison centers. Human & Experimental Toxicology 2005; 24(11): 591-5.
5. Spiller HA, Bosse GM. Management of acute anticonvulsant overdose. CNS Drugs 1996; 6(2):113-29.
6. Giftinformationssentralen i Stockholm. GIC-dokumenter, 2009.
7. Vale A. Anticonvulsants. Medicine 2007; 35(11): 585-6.
8. Lofton AL, Klein-Schwartz W. Evaluation of lamotrigine toxicity reported to poison centers. Annals of
9. Pharmacotherapy 2004; 38(11): 1811-5.

10. Jones AL, Proudfoot AT. Features and management of poisoning with modern drugs used to treat epilepsy. QJM - Monthly Journal of the Association of Physicians 1998; 91(5): 325-32.

Relevante søkeord:
Antiepileptika øvrige, nyere, nye, diverse, N03AX, N03A X, lamotrigin, felbamat, topiramat, gabapentin, levetiracetam, zonisamid, pregabalin, intoksikasjon, intoks, intox, intoxikasjon.