Fra Giftinformasjonen. Utarbeidet 2009.

Escitalopram er en selektiv serotoninreopptakshemmer (SSRI). Det er begrenset erfaring med overdoser med escitalopram. I teorien er escitalopram dobbelt så toksisk som citalopram. Vurdering av forgiftningsfaren for escitalopram baserer seg derfor i hovedsak på klinisk erfaring med overdoser med citalopram.

Akutte overdoser med escitalopram vil i de fleste tilfeller forventes å gi ingen eller kun milde symptomer. Citalopram og escitalopram er imidlertid antatt å være av de mest toksiske SSRI-ene og alvorlige forgiftninger forekommer etter store inntak. De største farene ved overdose er CNS-depresjon, EKG-forandringer og kramper.

Gå direkte til:

• Toksisitet
• Symptomer og kliniske tegn
• Supplerende undersøkelser
• Overvåkning og behandling
• Sentrale referanser

  Toksisitet

  Toksiske doser (peroralt)

  • Voksne:
    • < 300 mg: Som regel milde symptomer.
    • > 300 mg: Fare for hjertepåvirkning og kramper. Se eventuelt citalopram for detaljer rundt hyppigheten av disse symptomene ved overdoser
  • Barn:
    • Begrenset erfaring ved inntak hos barn.
    • < 20 mg: Ingen eller kun milde symptomer forventes.

  Tiltaksgrense

  • Voksne:
    • Tiltaksgrense må vurderes i hvert enkelt tilfelle.
    • Det vil i mange tilfeller være aktuelt å observere pasienter med inntak < 300 mg selv om kun milde symptomer forventes i de fleste tilfeller. Kontakt ev. Giftinformasjonen for nærmere diskusjon.
    • Symptomatiske pasienter utover milde symptomer som mageubehag, lett somnolens, mydriasis og diaforese anbefales også oppfølging fra lege/sykehus.
  • Barn:
    • < 20 mg: Kun observasjon hjemme.
    • 20 mg–40 mg: Kull og observasjon hjemme.
    • > 40 mg: Kull, ev. ventrikkelskylling og observasjon hos lege/på sykehus.

  Symptomer og kliniske tegn

  Hovedfaren ved store inntak er CNS-depresjon, kramper og hjertepåvirkning. Kramper kan debutere tidlig etter inntak (innen 2-3 timer) og uten tidligere uttalt CNS-depresjon. Hjertesymptomer i form av EKG-forandringer kan komme senere i forløpet.

  • Lett forgiftning
    • Magesymptomer (kvalme, magesmerter, oppkast, diare)
    • Svimmelhet
    • Takykardi
    • Tremor
    • Trøtthet, somnolens
  • Moderat/alvorlig forgiftning
    • CNS-depresjon, koma
    • Takykardi, breddeøkt QRS-kompleks, forlenget QT-tid
    • Kramper
    • Serotonergt syndrom: Se Serotonergt syndrom (eventuelt under Relaterte artikler) for detaljer.

  Tidsforløp

  Symptomdebut forventes noen timer etter inntak. Maksimal plasmakonsentrasjon oppnås etter ca. 4 timer ved terapeutisk dosering.

  Supplerende undersøkelser

  • Aktuelle labanalyser:
    • Elektrolytter (s-kalium, s-natrium)
    • Syre-/basestatus
    • Nyrefunksjon
    • Leverfunksjon
    • CK
  • Ved mistanke om serotonergt syndrom er i tillegg følgende analyser aktuelle:
    • Myoglobin
    • Gjentatte temperaturmålinger
  • Det er ikke beskrevet korrelasjon mellom serumkonsentrasjon av escitalopram og alvorlighetsgrad. Serumkonsentrasjonsmåling har derfor begrenset nytteverdi i behandlingen ved overdose.

  Overvåkning og behandling

  • Ventrikkelskylling og kull anbefales etter vanlige retningslinjer (se under Relaterte artikler).
  • Videre behandling er symptomatisk.
  • Ved inntak > 300 mg eller ukjent dose anbefales ett diagnostisk EKG
  • Ved inntak > 600 mg eller breddeøkt QRS-kompleks anbefales kontinuerlig EKG-overvåking i minst 12 timer.
  • Overvåking med spesielt fokus på:
    • Bevissthetsnivå
    • Sirkulasjon
    • Respirasjon
    • Kramper
    • Serotonergt syndrom (se egen behqandlingsanbefaling)
  • Observasjonstid
    • Det anbefales observasjon i minimum 6 timer ved mindre inntak.
    • Pasienter som har vært symptomfrie i 6 timer etter mindre inntak kan vurderes utskrevet.
    • Ved større inntak anbefales observasjon i minimum 12-24 timer.
  • Symptomatisk behandling
    • Kramper
      • Diazepam 5-20 mg i.v. til voksen, 0,1-0,2 mg/kg til barn. Høy og gjentatt dosering kan være nødvendig. Titreres til effekt.
    • Hypotensjon
      • Væsketilførsel inntil tilfredsstillende fyllingstrykk i hjertet og et adekvat sentralt venetrykk. I alvorligere tilfeller kan det være aktuelt med administrasjon av vasopressorer.
    • EKG-forandringer
      • Sjelden behandlingskrevende EKG-forandringer. Ved breddeøkt QRS-kompleks eller arytmier som krever behandling vurderes primært infusjon av natriumhydrogenkarbonat og/eller hyperton natriumløsning (0,5 mmol/l). Ev. magnesiumsulfat. Antiarytmika bør unngås. Se behandlingsanbefaling for Trisykliske antidepressiva for detaljer rundt arytmibehandlingen.
    • Sinustakykardi
      • Sinustakykardi krever sjelden behandling. Ved symptomgivende takykardi anbefales behandling etter vanlige retningslinjer.
    • Serotonergt syndrom: Se Serotonergt syndrom (eventuelt under Relaterte artikler) for behandling.

  Sentrale referanser

  1. Aronson S, Delgado P. Escitalopram. Drugs of today 2004;40:2:121-131
  2. Isbister GK, Bowe SJ, Dawson A et al. Relative toxicity of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in overdose. Journal of Toxicology – Clinical Toxicology 2004;42:3:277-85.
  3. Personne M, Sjoberg G, Persson H. Citalopram overdose - review of cases treated in Swedish hospitals. Journal of Toxicology - Clinical.Toxicology 1997;35:3:237-40.
  4. Personne M, Persson H, Sjoberg G. Citalopram toxicity. Lancet 1997; 350:9076:518-9.
  5. Personne M, Persson H, Sjoberg G. Förgiftningsbild vid överdos av citalopram. Läkartidningen 1997;94:17:1603-1604.
  6. Kelly CA, Dhaun N, Laing WJ et al. Comparative Toxicity of Citalopram and the Newer Antidepressants after Overdose. Journal of Toxicology – Clinical Toxicology 2004;42:1:67-71.
  7. Ho R, Norman RF, Van Veen MM et al. A 3-year review of citalopram and escitalopram ingestions (abstract). Clin Tox 2004;42:5:746
  8. Penfornis C, Hueber-Paysant V, Souplet JP et al. Fatal case of citalopram intoxication. Veterinary & Human Toxicology 1998;40:3:178.
  9. Jonasson B, Saldeen T. Citalopram in fatal poisoning cases. Forensic Science International 2002;126:1:1-6.
  10. Lindgren KN, Bangh SA, Ling L et al. Escitalopram, a review of adverse effects in overdose reported to select regional poison center (abstract). J Toxicol Clin Toxicol 2003;41:658
  11. Laska E, Johnson-Arbor K, McKay C et al. A 34-month review of pediatric escitalopram ingestions. Clinical Toxicology 2006;44:5:666.
  12. Wijnands-Kleukers APG, Zoelen G van, Dries I de et al. A prospective study on intoxications with citalopram (abstract). J Toxicol Clinical Toxicology 2002;40:274-275.
  13. Grundemar L, Wohlfart B, Lagerstedt C et al. Symptoms and signs of severe citalopram overdose. Lancet 1997;349:9065:1602.
  14. Catalano G, Catalano MC, Epstein MA et al. QTc interval prolongation associated with citalopram overdose: a case report and literature review. Clinical Neuropharmacology 2001;24:3:158-62.
  15. Engebretsen KM, Harris CR, Wood JE. Cardiotoxicity and late onset seizures with citalopram overdose. Journal of Emergency Medicine 2003;25:2:163-6.
  16. Snider RD. Case report: left bundle branch block - a rare complication of citalopram overdose. Journal – South Carolina Medical Association 2001;97:9:380-2.
  17. Cuenca PJ, Holt KR, Hoefle JD. Seizure secondary to citalopram overdose. Journal of Emergency Medicine 2004;26:2:177-181.
  18. Masullo LN, Miller MA, Baker SD et al. Clinical course and toxicokinetic data following isolated citalopram overdose in an infant. Clinical Toxicology 2006;44:2:165-8.
  19. Nelson LS, Andrew RE, Booze LL et al. Selective serotonin reuptake inhibitor poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clinical Toxicology 2007;45:315-332.
  20. Behandlingsanbefaling fra Giftinformationscentralen i Sverige (GIC-dokument, Citalopram, 2007).

  Relevante søkeord:
  N06A B, N06AB, N06A B10, N06AB10, SSRI, lykkepille, antidepressiva, selektive serotoninreopptakshemmere, escitalopram, cipralex, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.