Fra Giftinformasjonen. Utarbeidet 2009.

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

Gabapentin er et antiepileptikum, som virker terapeutisk ved å potensere GABAerg transmisjon indirekte, hemme frisetting av glutamat og hemme Na-kanaler. Se også informasjon om alle nyere antiepileptika i behandlingsanbefaling for denne gruppen.

Gå direkte til:

• Toksisitet
• Symptomer og kliniske tegn
• Supplerende undersøkelser
• Overvåkning og behandling
• Sentrale referanser

Toksisitet

• Lav akutt toksisitet.
• Individuell variasjon i toksisk dose.
• Biotilgjengeligheten av gabapentin reduseres ved økende doser gabapentin, og dette hindrer trolig høy serumkonsentrasjon ved overdosering.
• Dobbel terapeutisk dose under pågående behandling kan observeres hjemme.
• Kontakt eventuelt Giftinformasjonen for vurdering av enkelttilfeller.

Kasus barn:

• < 300 mg, barn 1-2 år, har ikke gitt symptomer.
• 600 mg til barn 2,5 år ga ingen symptomer.

Eventuell dekontaminering (ventrikkeltømming og/eller kull) kan ha påvirket utfallet hos disse kasusene.

Kasus voksne:

• 1,8 g til 12,5 g har gitt ingen symptomer.
• 1,2 g til 49 g har gitt lett forgiftning
• 54 g (sammen med quetiapin) ga moderat forgiftning.
• Ukjent dose over 2 dager til pasient med terminal nyresvikt ga alvorlig forgiftning (redusert renal eliminasjon).

Eventuell medisinsk behandling kan ha påvirket utfallet hos disse kasusene.

Pasienter bør observeres i minst 4-6 timer.

Symptomer og kliniske tegn

De vanligste symptomene er lett CNS-påvirkning.

Lette forgiftninger:

• Kvalme, munntørrhet, brekninger og diaré.
• Lett nevrologisk påvirkning med hodepine, svimmelhet, nystagmus, dobbeltsyn, letargi, ataksi og tremor.
• Lett takykardi (eventuelt bradykardi) og lett hypertensjon (eventuelt hypotensjon).

Moderate og alvorlige forgiftninger:

• Psykiske/kognitive: Forvirring, agitasjon, konsentrasjonsproblemer, hallusinasjoner, delirium.
• Nevrologiske: Ufrivillige bevegelser, koordinasjonsproblemer, ataksi, hypo-/hyperrefleksi, myoklonus, kramper (kortvarige generelle kramper, gjentatte generaliserte tonisk-kloniske anfall (GTK), status epilepticus), somnolens og koma.
• Kardiovaskulære: Takykardi (eventuelt bradykardi), hypertensjon (eventuelt hypotensjon), forlenget QT-tid og breddeforøket QRS-kompleks.
• Annet: Respirasjonsdepresjon, væske- og elektrolyttforstyrrelser, metabolsk acidose, lever- og nyrepåvirkning.

Supplerende undersøkelser

• Væske/elektrolytter, syre-/basebalanse (blodgass) og lever- og nyrefunksjon.
• Blodtrykk, EKG.
• Eventuelt pulsoksymetri og blodgasser.
• Det er ingen klar sammenheng mellom serumkonsentrasjon og terapeutisk eller toksisk effekt.

Overvåkning og behandling

• Ventrikkelskylling og aktivt kull etter vanlige retningslinjer (se eventuelt "Relaterte artikler").
• Det finnes ingen spesifikke antidoter.
• Behandlingen er symptomatisk:
  • Ved hypotensjon gis i første omgang intravenøs væske, eventuelt pressor ved behov.
  • Kramper behandles med diazepam intravenøst (voksne 5-20 mg, barn 0,1-0,5 mg/kg), eventuelt i gjentatt dosering.
• Overvåkning av hjerterytme, respirasjon, bevissthetsnivå og eventuelle psykiske symptomer og tegn.
• Dialyse: Kan forsøkes ved alvorlige forgiftninger eller nyresvikt. Få alvorlige forgiftninger er sett, derfor er effekten av dialyse ikke godt dokumentert. Kontakt eventuelt Giftinformasjonen.

Sentrale referanser

1. Verma A, St Clair EW, Radtke RA. A case of sustained massive gabapentin overdose without serious side effects. Therapeutic Drug Monitoring 1999; 21(6):6 15-7.
2. Natch et al. Newer antiepileptic drugs. Role of pharmacology, Drug interactions and adverse reactions in drug choice. Drug Saf 1997; 17(4): 228-40.
3. Fischer JH, Barr AN, Rogers SL, Fischer PA, Trudeau VL. Lack of serious toxicity following gabapentin overdose. Neurology 1994; 44(5): 982-3.
4. Jones H, Aguila E, Farber HW. Gabapentin toxicity requiring intubation in a patient receiving long-term hemodialysis. Annals of Internal Medicine 2002; 137(1): 74.
5. Klein-Schwartz W, Shepherd JG, Gorman S, Dahl B. Characterization of gabapentin overdose using a poison center case series. Journal of Toxicology - Clinical Toxicology 2003; 41(1):11-15.
6. Giftinformationssentralen i Stockholm. Gabapentin, 2009.

7. Spiller HA, Dunaway MD, Cutino L. Massive gabapentin and presumptive quetiapine overdose. Veterinary & Human Toxicology 2002; 44(4): 243-4.

Relevante søkeord:
Antiepileptika, gabapentin, N03A X12, N03AX12, gabapentin hexal, neurontin, nevrontin, intoksikasjon, intoks, intox, intoxikasjon.