Fra Giftinformasjonen. Utarbeidet 2009.

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

Lamotrigin er et antiepileptikum som terapeutisk virker ved å inhibere Na-kanaler og hindre utslipp av eksitatoriske nevrotransmittorer (glutamat og aspartat). Se også informasjon om alle nyere antiepileptika i behandlingsanbefaling for denne gruppen.

Gå direkte til:

• Toksisitet
• Symptomer og kliniske tegn
• Supplerende undersøkelser
• Overvåkning og behandling
• Sentrale referanser

Toksisitet

Det er individuelle variasjoner i toksiske doser.

Inntil dobbel terapeutisk dose under pågående behandling kan observeres hjemme. 

Behandlingsgrense barn 1-5 år:

• ≤ 100 mg: Observasjon hjemme. Til sykehus ved symptomer.
• > 100-200 mg: Kull og observasjon hjemme. Til sykehus ved symptomer.

• > 200 mg: Til sykehus.

Kasus barn 1-5 år:

• 15-100 mg har ikke gitt symptomer.
• 200-1150 mg har gitt lett til moderat forgiftning.
• 800 mg ga alvorlig forgiftning.

Ev. medisinsk behandling kan ha påvirket utfallet hos disse kasusene.

Kasus voksne:

• 550-1000 mg har gitt lett forgiftning.
• 1300-3000 mg har gitt moderat forgiftning
• 4-11 gram har gitt moderat til alvorlig forgiftning

Eventuell medisinsk behandling kan ha påvirket utfallet av disse pasientene.

Varighet av forgiftning oftest 12 timer til 2 døgn, eventuelt lenger ved alvorlig forgiftning.

Symptomer og kliniske tegn

CNS-symptomer dominerer, men også gastrointestinale symptomer og en viss hjertepåvirkning er beskrevet.

Lette forgiftninger:

• Kvalme, munntørrhet, brekninger og diaré.
• Lett nevrologisk påvirkning med hodepine, svimmelhet, nystagmus, dobbeltsyn, letargi, ataksi og tremor.

• Lett takykardi (eventuelt bradykardi) og lett hypertensjon (eventuelt hypotensjon).

Moderate og alvorlige forgiftninger:

• Psykiske/kognitive: Forvirring, agitasjon, konsentrasjonsproblemer, hallusinasjoner, delirium. 
• Nevrologiske: Ufrivillige bevegelser, koordinasjonsproblemer, ataksi, hypo/hyperrefleksi, myoklonus, kramper (kortvarige generelle kramper, gjentatte generaliserte tonisk-kloniske anfall (GTK), status epilepticus), somnolens og koma.
• Kardiovaskulære: Takykardi (eventuelt bradykardi), hypertensjon (eventuelt hypotensjon), forlenget QT-tid og breddeforøket QRS-kompleks.
• Annet: Respirasjonsdepresjon, væske- og elektrolyttforstyrrelser, metabolsk acidose, lever- og nyrepåvirkning. 

Supplerende undersøkelser

• Væske/elektrolytter, syre-/basestatus (blodgass) og lever- og nyrefunksjon.
• Blodtrykk, EKG.
• Eventuelt pulsoksymetri.

• Det er ingen klar sammenheng mellom serumkonsentrasjon og terapeutisk eller toksisk effekt. 

Overvåkning og behandling

• Ventrikkelskylling og aktivt kull etter vanlige retningslinjer (se eventuelt "Relaterte artikler").
• Det finnes ingen spesifikke antidoter.
• Behandlingen er symptomatisk:
  • Ved hypotensjon gis i første omgang intravenøs væske, eventuelt pressor ved behov.
  • Kramper behandles med diazepam intravenøst (voksne 5-20 mg, barn 0,1-0,5 mg/kg), eventuelt i gjentatt dosering.
• Overvåkning av hjerterytme, respirasjon, bevissthetsnivå og eventuelle psykiske symptomer og tegn.

• For lamotrigin er hemodialyse neppe effektivt på grunn av relativt stort distribusjonsvolum og høy proteinbinding.

Sentrale referanser

1. Thundiyil JG, Anderson IB, Stewart PJ, Olson KR. Lamotrigine-induced seizures in a child: case report and literature review. Clinical Toxicology 2007; 45(2): 169-72.
2. Lofton AL, Klein-Schwartz W. Evaluation of lamotrigine toxicity reported to poison centers. Annals of Pharmacotherapy 2004; 38(11): 1811-5.
3. Herold TJS. Lamotrigine as a possible cause of QRS prolongation in a patient with known seizure disorder. Canadian Journal of Emergency Medicine 2006; 8(5): 361-4.
4. Braga AJ, Chidley K. Self-poisoning with lamotrigine and pregabalin. Anaesthesia 2007; 62(5): 524-7.
5. Miller MA, Levsky ME, Miller MA, Levsky ME. Choreiform dyskinesia following isolated lamotrigine overdose. J Child Neurol 2008; 23(2): 243.
6. Willis T, Roper H, Rabb L. Lamotrigine poisoning presenting as seizures: a case of deliberate poisoning. Child Abuse & Neglect 2007; 31(1): 85-8.
7. Giftinformationssentralen i Stockholm. Lamotrigin, 2009.
8. Briassoulis G, Kalabalikis P, Tamiolaki M, Hatzis T. Lamotrigine childhood overdose. Pediatric Neurology 1999; (3): 239-42.
9. Zidd AG, Hack JB. Pediatric ingestion of lamotrigine. Pediatric Neurology 2004; 31(1):71-2.
10. Buckley NA, Whyte IM, Dawson AH. Self-poisoning with lamotrigine. Lancet 1993; 342 (25): 1552-3.

11. Dinnerstein E, Jobst BC, Williamson PD. Lamotrigine intoxication provoking status epilepticus in an adult with localization-related epilepsy. Archives of Neurology 2007; 64(9): 1344-6.

Relevante søkeord:
Antiepileptika, N03AX09, N03A X09, Lamotrigin Arrow, Lamictal, intoksikasjon, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.