Fra Giftinformasjonen. Utarbeidet 2009.

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

Topiramat er et antiepileptikum, som terapeutisk virker ved å potensere GABA og hemme glutamat og Na-kanaler. Se også informasjon om alle nyere antiepileptika i behandlingsanbefaling for denne gruppen.

Gå direkte til:

• Toksisitet
• Symptomer og kliniske tegn
• Supplerende undersøkelser
• Overvåkning og behandling
• Sentrale referanser

Toksisitet

• Moderat akutt toksisitet.
• Det er beskrevet få forgiftningskasus med topiramat.
• Inntil dobbel terapeutisk dose under pågående behandling kan observeres hjemme.
• Kontakt eventuelt Giftinformasjonen for vurdering av enkelttilfeller.

Kasus barn:

• 200 mg til gutt 2 år ga lett forgiftning.

Kasus voksne:

• 4 g ga ingen symptomer.
• 6 g-12,5 g har gitt lett til moderat forgiftning.
• 20 g-103 g har gitt alvorlig forgiftning.

Eventuell medisinsk behandling kan ha påvirket utfallet hos disse pasientene.

Symptomer og kliniske tegn

Vanligst er CNS-depresjon og andre symptomer og tegn fra nervesystemet.

Lette forgiftninger:

• Kvalme, munntørrhet, brekninger og diaré.
• Lett nevrologisk påvirkning med hodepine, svimmelhet, nystagmus, dobbeltsyn, letargi, ataksi og tremor.
• Lett takykardi (eventuelt bradykardi) og lett hypertensjon (eventuelt hypotensjon).

Moderate og alvorlige forgiftninger:

• Psykiske/kognitive: Forvirring, agitasjon, konsentrasjonsproblemer, hallusinasjoner, delirium.
• Nevrologiske: Ufrivillige bevegelser, koordinasjonsproblemer, ataksi, hypo-/hyperrefleksi, myoklonus, kramper (kortvarige generelle kramper, gjentatte generaliserte tonisk-kloniske anfall (GTK), status epilepticus), somnolens og koma.
• Kardiovaskulære: Takykardi (eventuelt bradykardi), hypertensjon (eventuelt hypotensjon), forlenget QT-tid og breddeforøket QRS-kompleks.
• Annet: Respirasjonsdepresjon, væske- og elektrolyttforstyrrelser, metabolsk acidose, lever- og nyrepåvirkning.

Supplerende undersøkelser

• Væske/elektrolytter, syre-/basebalanse (blodgass) og lever- og nyrefunksjon.
• Blodtrykk, EKG.
• Eventuelt pulsoksymetri.
• Det er ingen klar sammenheng mellom serumkonsentrasjon og terapeutisk eller toksisk effekt.

Overvåkning og behandling

• Ventrikkelskylling og aktivt kull etter vanlige retningslinjer, se eventuelt "Relaterte artikler".
• Det finnes ingen spesifikke antidoter.
• Behandlingen symptomatisk:
  • Ved hypotensjon gis i første omgang intravenøs væske, eventuelt pressor ved behov.
  • Kramper behandles med diazepam intravenøst (voksne 5-20 mg, barn 0,1-0,5 mg/kg), eventuelt i gjentatt dosering.
• Overvåkning av hjerterytme, respirasjon, bevissthetsnivå og eventuelle psykiske symptomer og tegn.
• Dialyse: Kan forsøkes ved alvorlige forgiftninger eller nyresvikt. Få alvorlige forgiftninger er sett, derfor er effekten av dialyse ikke godt dokumentert. Kontakt eventuelt Giftinformasjonen.

Sentrale referanser

1. Chung AM, Reed MD. Intentional topiramate ingestion in an adolescent female. Annals of Pharmacotherapy 2004; 38(9): 1439-42.
2. Smith et al. Topiramate overdose: a case report and literature review. Epilepsy and Behavior 2001; (2): 603-7.
3. Lofton AL, Klein-Schwartz W. Evaluation of toxicity of topiramate exposures reported to poison centers. Human & Experimental Toxicology 2005; 24(11): 591-5.
4. Fakhoury et al. Topiramate overdose: Clinical and laboratory features. Epilepsy and Behavior 2002; 3(2): 185-9.
5. Racoosin. Safety of newer antiepileptic drugs. JAMA 2004;291(17):2074.
6. Traub SJ, Howland MA, Hoffman RS, Nelson LS. Acute topiramate toxicity. Journal of Toxicology - Clinical Toxicology 2003; 41(7): 987-90.
7. Lhatoo SD, Walker MC. The safety and adverse event profile of topiramate. Reviews in Contemporary Pharmacotherapy 1999; 10(3): 185-91.
8. Faubion MD, Christman DS. Suicide Attempt following initiation of topiramate. American Journal of Psychiatry 2007; 164(4): 682-683.
9. Brar et al. Acute mental status change with topiramate. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005; 44(8): 725.
10. Anand JS, Chodorowski Z, Wisniewski M. Seizures induced by topiramate overdose. Clinical Toxicology 2007; 45(2): 197.
11. Giftinformationssentralen i Stockholm. Topiramat, 2009.

Relevante søkeord:
Antiepileptika, topiramat, Topimax, N03A X11, N03AX11, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.