Fra Giftinformasjonen. Sist vurdert 2007 (utarbeidet 2002).

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

Giftinformasjonen mottar årlig en rekke henvendelser angående akutte eksponeringer for ulike tobakksprodukter. Ved de fleste henvendelsene er mengdene små, med liten risiko for annet enn mild forgiftning.

Gå direkte til:

• Toksisitet
• Virkningsmekanisme
• Symptomer og kliniske tegn
• Behandling
• Referanser

Toksisitet

• Svelging av tobakksprodukter har vist seg å være mindre farlig enn tidligere antatt (1,2). Tobakken irriterer mageslimhinnen og induserer ofte brekninger, slik at mye av tobakken kommer opp igjen av seg selv (1-5). Nikotin vil via sentrale mekanismer også kunne gi brekninger (1).
• Rensubstansen nikotin er svært toksisk. Ren nikotin absorberes raskt, og halveringstiden er cirka 2 timer (3). Letal dose nikotin er angitt til 40-60 mg hos voksne. Det er rapportert at enkelte har overlevd etter inntak på 1-4 gram (4,6).
• Nikotin fra tobakksprodukter tas langsomt og ufullstendig opp fra mage- og tarm og metaboliseres i stor grad i leveren. Biotilgjengeligheten etter svelging er mindre enn 20 % (1-3,7,8).
• Nikotin absorberes godt gjennom slimhinner i munn og svelg. Dette gjør at tygging produkter som inneholder nikotin vil kunne utgjøre en større fare for forgiftning (5,8,9).
• Nikotin absorberes lettest i basisk miljø, det vil si fra munnslimhinnen og tynntarmen. Produkter som er relativt basiske, som for eksempel tyggetobakk, snus og nikotinplaster/-tyggegummi vil derfor være mer toksiske (2,5,7,8).
• Nikotin kan ekstraheres fra tobakk i vandig løsning. Inntak av vann, melk eller liknende som tobakksprodukter har ligget i vil kunne gi forgiftninger (10).

Tabell 1: Nikotininnhold i ulike tobakksprodukter

Tobakksprodukt	Nikotininnhold
Sigarett	15-20 mg
Sigarettstump	3,75-4 mg
Sigar	15-40 mg
Snus: 1 dose/"pris" (2,5 g tobakk)	25 mg
Snus:1 porsjonssnus	4-14 mg
1 skrå (0,2-0,6 g tobakk)	4-15 mg
Nikotintyggegummi	2-4 mg
Nikotinplaster	8-53 mg

Se videre under Behandling.

Virkningsmekanisme

Hovedeffektene av nikotin er forbigående stimulering med etterfølgende depresjon eller paralyse av sentralnervesystemet, alle perifere autonome ganglier og motoriske endeplater i skjelettmuskulaturen. I letale tilfeller inntrer døden som regel på grunn av paralyse av respirasjonsmuskulaturen (6).

Symptomer og kliniske tegn

Symptomer kommer gjerne i løpet av 15-60 minutter etter inntak av tobakk og 15-30 minutter etter tygging av tyggegummi eller nikotinplaster (3,5).

• Tidlige symptomer er brennende følelse i munn og svelg, kvalme, brekninger, magesmerter, økt spyttsekresjon og eventuelt irritabilitet (1-5,11).
• Større inntak kan gi svimmelhet, forvirring, agitasjon, hodepine og svette, etterfulgt av ukoordinerte bevegelser, sløvhet, koma og kramper. Det vil også kunne oppstå takypné, takykardi og hypertensjon, fulgt av respirasjonsdepresjon, bradykardi og hypotensjon (1-4,11).

Ved lettere forgiftninger varer symptomene ofte i 1-2 timer. Ved mer alvorlige forgiftninger vil man forvente symptomer i opp mot et døgn (3).

Behandling

Fjern eventuelle tobakksrester. Gi drikke.

Barn

• ½ sigarett gir vanligvis ingen symptomer. Barnet kan observeres hjemme.
• ½-1 sigarett vil kunne gi kvalme og brekninger. Behandling er vanligvis ikke indisert. Barnet kan observeres hjemme.
• 1-2 sigaretter, 3-4 sigarettstumper, en sigarstump, en dose/"pris" snus, 1-2 biter skrå, nikotintyggegummi eller nikotinplater som er tygget på og svelget: Gi kull og eventuelt symptomatisk behandling. Barnet kan som regel observeres hjemme.
• Større mengder (mer enn 2 hele sigaretter, 2-3 nikotintyggegummi osv.):
  Til lege/sykehus.

Behandling lege/sykehus

• Kull og symptomatisk behandling.
• Ved svelging av meget store mengder kan redusert bevissthetsnivå og krampetendens inntre raskt. Vurder intubering og ventrikkelaspirasjon/-skylling i slike tilfeller. Deretter gis kull, gjerne i gjentatte doser (3).
• For øvrig gis symptomatisk behandling, særlig rettet mot eventuell respirasjonsdepresjon og kardiovaskulære effekter.

Voksne

Det er publisert relativt lite angående akutte forgiftninger med tobakksprodukter hos voksne. Voksne tolererer som regel inntak av tobakksprodukter bedre enn barn, og røykere vil tåle forholdsvis mer på grunn av nikotintilvenning (1). Kontakt Giftinformasjonen.

Referanser

1. Benowitz NL. Toxicity of nicotine. Implications with regard to nicotine replacement therapy. Progress in Clinical and Biological Research 1988;261:187-217.
2. Carl P, Crawford M, Ravlo O. Tobaksforgiftning hos barn. Ugeskr Læger 1984;146:1217-22.
3. Ellenhorn MJ. Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. 2nd edition. Williams and Wilkins, 1997:1114-23.
4. Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA et al. Goldfrank´s Toxicologic Emergencies. 6th edition. Appleton and Lange, 1998:1145-57.
5. Gosselin RE, Smith RP, Hodge HC. Clinical Toxicology of Commercial Products 5th edition. Williams and Wilkins, 1984:311-4.
6. Harchelroad F, Potts K, Burdick J et al. Oral absorption of nicotine from transdermal therapeutic systems. Vet Hum Toxicol 1992;34:332.
7. Malizia G, Andreucci F, Alfani M, Smerglio M, Nicholai P. Acute Intoxication with Nicotine Alkaloids and Cannabinoids in Children from Ingestion of Cigarettes. Human Toxicol 1983;2:315-6.
8. McGee D, Brabson T, McCarthy J, Piciotti M. Four-year review of cigarette ingestion in children. Pediat Emerg Care 1995;11:13-6.
9. Reynolds HS. A case of acute nicotine poisoning of peculiar origon. JAMA 1914;62:1723.

Relevante søkeord:
Tobakk, snus, porsjonssnus, skrå, sigar, sigarett, sigarillo, tyggegummi, nikotintyggegummi, Nicorette, nicorett, nikorette, nikorett, Nicotinell, nikotinell, nikotinel, nikotinplaster, plaster, nikotin, intoksikasjon, intoks, intox, intoxikasjon.