Fra: TEMA i Helsetilsynets Tilsynsinfo nr. 1/2005:

Det er en selvfølge at rusmisbrukere har krav på den samme medisinske behandling som andre pasienter.

Vanedannende legemidler kan rekvireres til narkotikamisbrukere, enten som behandling av regulære smerte- og angsttilstander, som ledd i en planlagt nedtrapping eller som en del av et tverrfaglig rehabiliteringsopplegg (LAR). Fra 1.

januar 2004 fikk rusmisbrukere rettigheter etter pasientrettighetsloven. Dette innebærer blant annet rett til nødvendig helsehjelp.

Tilsynsmyndighetens erfaring viser at behandling av rusmisbrukere er en stor ufordring for helsetjenesten og for helsepersonell. Dette gjelder både ved legemiddelassistert rehabilitering og annen helsetjeneste som gis til denne pasientgruppen.

Fagmiljøenes så vel som tilsynsmyndighetens syn på hva som er faglig forsvarlig behandling av denne pasientgruppen har gjennomgått endringer de siste årene. Dette har påvirket tilsynsmyndighetens behandling av disse sakene.

Helsetilsynet behandler hvert år flere tilsynssaker som gjelder legers behandling med vanedannede legemidler. Problemstillinger som går igjen i disse sakene, er uklare og/eller langvarige smertetilstander, behandling av angst, depresjon og søvnproblemer, legemiddelassistert rehabilitering (i godkjent tiltak) og særlig behandling av legemiddelavhengige/narkomane pasienter utenfor godkjent tiltak (LAR).

I tilsynssaker som gjelder behandling med vanedannende legemidler vil vurderingen alltid knyttes til behandling av konkrete pasienter. Pasientjournal og uttalelse fra legen vil derfor alltid bli innhentet før tilsynsmyndigheten vurderer om det skal reageres overfor legen. Gjennom innhenting av opplysninger om legens rekvirering fra apotekene kan tilsynsmyndigheten få et overblikk over rekvireringens omfang og volum, men dette vil aldri danne et selvstendig grunnlag for vurdering av om det skal reageres overfor legen.

Ved vurderingen av saker som gjelder behandling med vanedannede legemidler er det sentrale vurderingstemaet om det foreligger indikasjon for behandlingen. Det vurderes videre hvordan behandlingen følges opp, for eksempel om det foreligger behandlingsplan som følges opp med regelmessige konsultasjoner.

Helsetilsynet har vurdert det som uforsvarlig når vanedannende legemidler rekvireres til narkomane over lengre tid uten at det skjer i samråd med et LAR-tiltak. Helsetilsynets erfaring er at det i disse sakene ofte mangler klar indikasjon for behandlingen og plan for nedtrapping av medikamentene. Noen ganger ser vi også at det foreligger tegn til samtidig misbruk av andre rusmidler og videresalg av legemidler som legen ikke har grepet fatt i.

Nedenfor er det gjengitt eksempler på tilsynsmyndighetens vurderinger i disse sakene. Praksis viser at det som hovedregel reageres med advarsel etter helsepersonelloven § 56 i saker som gjelder uforsvarlig behandling av pasienter hvor indikasjon foreligger. Der legen har opptrådt grovt uforsvarlig, reageres det som hovedregel med tilbakekall av rekvireringsretten, jf helsepersonelloven § 63. I de alvorligste sakene hvor det avdekkes misbruk hos legen eller legen viser grov mangel på faglig innsikt ved forskrivning av vanedannende legemidler, er det reagert med tilbakekall av legens autorisasjon, jf. helsepersonelloven § 57.

Ref: IK-2755 Vanedannende legemidler - forskrivning

og forsvarlighet (Helsetilsynet 2001)

Tilbakekall av retten til å rekvirere legemidler i gruppe A og B

Tilsynssaken ble opprettet på bakgrunn av at et apotek meldte fra til Helsetilsynet i fylket om høy rekvirering av vanedannende legemidler. Det ble innehentet opplysninger om legens rekvirering fra apotekene i fylket. På grunnlag av opplysningene fra apotekene ble det innhentet en redegjørelse fra legen samt pasientjournaler for åtte pasienter. Legen opplyste selv at han hadde ca 20 rusavhengige pasienter, de fleste med diagnosen medikamentmisbruk. I vedtaket ble behandlingen av fire pasienter vurdert.

Etter Helsetilsynets vurdering var ikke forskrivningen et ledd i en forsvarlig nedtrappingsplan. Ingen av pasientene var godkjent for legemiddelassistert rehabilitering. Behandlingen var gjennomgående planløs og preget av å være styrt av pasientene mer enn av medisinske vurderinger. Rekvireringen ble ikke fulgt opp med regelmessig kontroll (urinprøver og blodprøver) og regelmessige konsultasjoner, og det ble påvist diverse sidemisbruk av andre medikamenter. Forskrivningen ble vurdert til å kunne medvirke til blandingsmisbruk og fortsatt rusing. Journalføringen var mangelfull. Det var blant annet ikke dokumentert vurderinger av utvikling i pasientens tilstand og refleksjoner ved endring i behandlingen. Behandlingen ble vanskeliggjort ved at det ble forskrevet benzodiazepiner til opiatavhengige.

Legen fikk tilbakekalt retten til å rekvirere legemidler i gruppe A og B på grunnlag av uforsvarlig behandling.

Advarsel i medhold av helsepersonellloven § 56

Tilsynssaken ble opprettet på bakgrunn av bekymringsmeldinger fra sosialkontor, pasient, pårørende og apotek. Helsetilsynet i fylket innhentet opplysninger om legens rekvirering fra apotekene i fylket. Gjennom dette ble det avdekket omfattende rekvirering av vanedannende legemidler til rusmisbrukere. I vedtaket ble behandlingen av seks pasienter vurdert. Helsetilsynet kom til at det ikke var indikasjon for forskrivningen for flere av pasientene. Det hadde vært kontakt

med sosialkontor og til dels arbeidstreningsopplegg for enkelte av pasientene, men det forelå mangelfull kontakt med spesialisthelsetjenesten og LAR. Det var bare i begrenset grad nedtrappingsplan for medikamentbruken. Forskrivningen ble for enkelte av pasientene vurdert som forsvarlig, men behandlingen var likevel gjennomgående planløs og preget av å være styrt av pasientene. Journalføringen var mangelfull.

Legen ble gitt en advarsel. I vedtaket ble det stilt krav om at legen i sin videre virksomhet ikke måtte inkludere nye rusmisbrukere uten etter forståelse med LAR, at samhandling med spesialisthelsetjenesten/LAR ble dokumentert for hver enkelt pasient og at føringen av pasientjournalene ble forbedret.

Advarsel i medhold av helsepersonellloven § 56

Tilsynssaken ble opprettet på grunnlag av melding fra et apotek om rekvirering av store mengder vanedannende legemidler til en pasient. Det ble innhentet pasientjournal og uttalelse fra legen for den aktuelle pasienten. Tilsynsmyndigheten innhentet også opplysninger fra apotekene i fylket om legens rekvirering av A- og B-preparater generelt. Forskrivningen fremsto for tilsynsmyndigheten som pasientstyrt og uten kontroll fra legen. Helsetilsynet la til grunn at rekvireringen hadde medført legemiddelavhengighet hos pasienten. Legen erkjente de faktiske forhold overfor tilsynsmyndigheten og startet nedtrapping av rekvireringen til pasienten da tilsynssaken ble opprettet.

Helsetilsynet ga legen en advarsel på grunnlag av uforsvarlig forskrivning av vanedannende legemidler.