Det er Pål Kippenes, nå kommuneoverlege i Nittedal som tar opp spørsmålet. Han sier at følgelig må det være en stedfortreder når kommuneoverlegen er på ferie. ”Vi utarbeider nå en beredskapsordning basert på at stedfortreder skal ha en viss godtgjørelse dersom stedfortrederen f. eks. er fastlege og bare vil bli trukket inn i spesielle situasjoner (psykisk helsevern, smittevern, akutt miljørettet helsevern, katastrofesituasjoner). Hos oss legger vi opp til slik beredskap bare innen arbeidstiden, selv om behovet reelt er tilstede døgnet rundt. Har noen erfaring med gode løsninger i så måte?”

Ole Johan Bakke, kommuneoverlege i Holmestrand: Det er viktig å skille mellom stedfortreder og beredskap, det ser det ut til at du gjør, men arbeidsgiver gjør det langt fra alltid! Mine stedfortredere i hht. de oppgaver du nevner, slutter å fungere som stedfortreder kl. 15.50 på hverdager om ikke kommunen gjør avtaler om noe annet, hvilket trolig vil bli langt mer kostbart enn den asketiske øvelse av selv- og lovpålagt rang endel av oss samfunnsmedisinere utøver gratis år ut og år inn!

I Vestfold har jeg som avd.-tillitsvalgt for LSA tatt problemstilingen opp med leder av KS etter at Dnlf sentralt kun prioriterte AF sine krav i revisjonen av SFS 2305 i 2006, og nemndsbehandlingen ikke ga oss noen som helst.

Leder av KS, ordfører i Horten, har i alle fall gitt signal om at det er interessant og at han vil se på saken. Da vil det dreie seg om en interkommunal ordning med samfunnsmedisinsk beredskap etter modell fra Mattilsynets forvaltningsvakt + natt. Husk også at mattilsynet har behov for en matchende ordning for kommuneoverlegene ihht. deres plikter om varsling av utbrudd av matbåren sykdom (se veileder!), og de oppfordres der til å gjøre avtaler med kommunene om dette. Således vil Mattilsynet i Vestfold gjøre et fremstøt mot KS lokalt i samme sak. Skal bli spennende å se hvilken salat vi kan få til! I vårt frimerkefylke burde det ikke være noe problem med en samfunnsmedisiner i beredskap for alle lovverkene (kommunehelsetjenesteloven, psykisk helsevernloven og smittevernloven) for alle kommunene til enhver tid utenom normalarbeidstid. Og tenk hvilke muligheter en slik formalisert vaktordning vil gi for å få på plass gode og kompetente stedfortrederordninger, altså at en samfunnsmedisiner i en nabokommune kan være stedfortreder ved fravær på dagtid fremfor en allmennlege i egen kommune!

Anders Smith, redaktør av Helserådet:

Dette er et tema som har vært oppe flere ganger tidligere. Se f. eks. artikkelen ”Har kommunelegen egentlig alltid vakt?” (’Helserådet nr. 1/00, 5/05 og 11/05). Så har det vært flere artikler om interkommunalt samarbeid om kommunelegefunksjonen, inkl. spørsmålet om felles kommunelege 1 i to eller flere kommuner, se artikler i ’Helserådet’ nr. 11/01, 13/01, 8/06, 11/06 og 15/06.

Einar Braaten, kommunelege i Øvre Eiker:

I Øvre Eiker har vi hatt en stedfortrederfunksjon nå i de 6 åra jeg har jobbet der. Vi inngikk en avtale med en erfaren fastlege om 4 t/uke som godtgjørelse. Ordningen har blitt brukt kanskje 4 ganger på disse åra, og ved evaluering har vi satt ned timetallet til 2 t/uke. Noe som allikevel blir mye mer enn hva faktisk arbeidstid blir.

Han tar kun spesielle hendelser som skjer innen psykisk helsevern, miljørettet helsevern evt beredskap. Nå når Lov om psykisk helsevern er endret, blir det mye mindre aktivitet...!

Det er kjempegodt for meg å ha denne muligheten, men han er travel som alle våre fastleger, og jeg har stor respekt for å trekke ham ut fra kontoret. Derfor er jeg som oftest tilgjengelig på telefon... også i ferier... og kan vurdere hendelser i forkant. Det er en stor utfordring i ferier, fordi vi må samkjøre oss i å ha ferie på ulik tidsrom. Noe vi ikke har klart å få til...

Pål Kippenes: Men hvor nøye er dere med å samordne ferier etc. slik at kommunen til enhver tid har en kommunelege tilstede? Jeg har vært nokså nøye her, men møter nå solide krav om både beredskapsbetaling og honorar for aktivt arbeid, selv om jeg snakker kun om dagtid.

Frank Thrana, bydelsoverlege i Alna bydel, Oslo: Hvis vi er nødt til å bruke fastleger, får de timehonorar som for annet offentlig arbeid, for faktisk utført arbeid, men intet beredskapstillegg.

Betty Pettersen, kommuneoverlege i Vestvågøy: For tiden er vi to samfunnsmedisinere ansatt i hhv 60/40 i Vestvågøy Kommune (10700 innb). Vi forsøker å ordne oss slik at en til enhver tid er tilstede, men er ikke absolutte på det. Vi har ingen beredskapsgodtgjørelse, men skriver timer for evt. aktivt arbeid utenom vanlig arbeidstid. Tidligere, med bare én samfunnsmedisiner, hadde den ene fastlegen med fastlønn en mer eller mindre sovende stedfortrederfunksjon lagt i sin arbeidsavtale, med mulighet til å skrive overtidstimer, ikke beredskapstillegg.

Ved fravær for begge samfunnsmedisinerne takles evt hendelser per telefon, evt gjennom mobilisering av velvillige fastlegekolleger, som tilbys lønn som for offentlig allmennmedisin for aktivt arbeid. Lønnsnivået rimelig høyt.

Johan Torper, bydelsoverlege i Stovner bydel, Oslo: I Stovner bydel (29.000 innb) er det en bydelsoverlege i 60% tilstede og en bydelslege 20% tilstede som er stedfortreder. Ellers er vi tilgjengelige pr. telefon ved behov. Når vi ikke klarer å dekke hverandre, trekker vi veksler på et par fastleger som får betalt for offentlig legearbeid når de må være aktive, primært ved tvungen legeundersøkelse. Det er ikke ofte nå. Ingen beredskap. Fungerer bra.

Hege Raastad Basmo, kommuneoverlege i Stange kommune: Jeg har fast stedfortreder som får betalt 2t/uke gjennom året for jobben. Han bruker jeg ved fravær av alle slag - men i sommerferien må vi lappe sammen med flere andre positive fastleger (som faktisk ikke får betalt). Det er svært lite bruk - men om noe større skulle skje, blir det nok også spørsmål om honorar om arbeidet skulle gå utover fastlegejobben. Det skulle jo egentlig bare mangle.

Tove Røsstad, kommuneoverlege i Trondheim: I Trondheim er vi 3 fulltids samfunnsmedisinere som dekker opp for hverandre. En og annen uke kan det unntaksvis være at noen av våre kombileger (deltids overleger kombinert med fastlege) sitter med ansvaret for smittevern og miljørettet helsevern og er tilgjengelige for medisinskfaglige rådgiving ellers i organisasjonen. De har ikke fått ekstra betalt for dette.