Verktøy  

Kriterier for trombolytisk behandling ved hjerneinfarkt

Utdrag fra Statens legemiddelverks informasjon om trombolytisk (fibrinolytisk) behandling
ved akutt hjerneinfarkt: 

Indikasjoner:

Fibrinolytisk behandling ved akutt hjerneinfarkt når behandling kan starte innen 3 t etter
symptomdebut og intrakraniell blødning er utelukket ved hjelp av passende billedteknikk.

Kontraindikasjoner:

Overfølsomhet overfor virkestoffet alteplase eller overfor et eller flere av hjelpestoffene.
Når det foreligger høy risiko for blødning, som ved:

  • Signifikant blødningstilstand, enten pågående eller i løpet av de siste 6 md.
  • Kjent hemoragisk diatese (blødningstendens).
  • Pågående peroral antikoagulantiabehandling, for eksempel warfarin.
  • Manifest eller nylig gjennomgått alvorlig eller farlig blødning.
  • Tidligere kjent eller mistenkt intrakraniell blødning.
  • Mistenkt subaraknoidalblødning eller tilstander etter subaraknoidalblødning forårsaket av aneurisme.
  • Gjennomgått skade i sentralnervesystemet (for eksempel tumor, aneurisme, intrakraniell eller intraspinal operasjon).
  • Nylig gjennomgått (siste 10 dager) ekstern hjertemassasje, fødsel eller punksjon av et ikke komprimerbart kar (for eksempel v. subclavia eller jugularis).
  • Alvorlig, ukontrollerbar arteriell hypertensjon.
  • Bakteriell endokarditt, perikarditt.
  • Akutt pankreatitt.
  • Dokumentert ulcererende sykdom i mave-tarmkanalen siste 3 md., øsofagusvariser, arteriell aneurisme, arteriell/venøs karmisdannelse.
  • Neoplasme med økt blødningsrisiko.
  • Alvorlig leversykdom, inklusive leversvikt, cirrhose, portal hypertensjon (øsofagusvariser) og aktiv hepatitt.
  • Tørre kirurgiske inngrep eller alvorlig traume de siste 3 md.

I tillegg følgende kontraindikasjoner:

  • Symptomer på iskemisk anfall begynt mer enn 3 t før infusjonens start eller tidspunkt for symptomdebut er ukjent.
  • Mindre nevrologiske forstyrrelser eller symptomer som raskt bedres før infusjonens start.
  • Alvorlig hjerneinfarkt bedømt klinisk (for eksempel NIHSS >25) og/eller ved passende bildeteknikk.
  • Kramper ved hjerneinfarktets start.
  • Tegn på intrakraniell blødning vist ved CT-bilde.
  • Symptomer på mistenkt subaraknoidalblødning, selv ved normalt CT-bilde.
  • Tilførsel av heparin i løpet av de foregående 48 t og en tromboplastintid som overstiger øvre normalverdi.
  • Gjennomgått hjerneinfarkt og samtidig diabetes.
  • Gjennomgått hjerneinfarkt de siste 3 md.
  • Trombocyttall under 100 000/mm³.
  • Systolisk BT >185 eller diastolisk BT >110 mmHg, eller aggressiv behandling (i.v. farmakoterapi) for å redusere BT til disse grensene.
  • Glukosenivå <2,8 mmol/l eller >22,2 mmol/l

Videre når det gjelder behandling av barn, ungdom og eldre, gjelder følgende:

Actilyse er ikke beregnet til behandling av akutt hjerneinfarkt hos barn under 18 år eller eldre
over 80 år.

Advarsler og forsiktighetsregler:

Trombolytisk/fibrinolytisk behandling krever adekvat overvåkning. Actilyse skal kun anvendes av leger som har utdannelse og erfaring med trombolytisk behandling og med fasiliteter til å følge behandlingen.

Andre særlige advarsler:

Reperfusjon av det infarktrammede området kan indusere cerebralt ødem i infarktsonen.
På grunn av økt blødningsrisiko, bør behandling med platehemmere ikke startes de første 24 timene etter behandling med alteplase.

Vedlegg