Alle anbefalinger

Anbefalinger i kapittel Diagnose og utredning

    Utredning Grad
    • Ved mistanke om ventrikkelcancer skal pasienten gis time til gastroskopi innen to uker.
    D
    • Alle pasienter med ventrikkelcancer skal undersøkes med CT thorax og øvre abdomen.
    B
    • Ved påvist ventrikkelcancer som vurderes for kirurgi skal pasienten utredes bildediagnostisk med tanke på stadieinndeling med CT ventrikkel, alternativt EUS.
    B
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Behandling av lokalisert sykdom og kurativ behandling

    Behandling av lokalisert sykdom Grad
    • Pasienter med ventrikkelcancer bør evalueres og behandling planlegges av tverrfaglig team med radiolog, kirurg, onkolog, gastroenterolog og helst også patolog.
    D
    Tidligcancer Grad
    • Pasienter med tidligcancer bør vurderes for endoskopisk behandling.
    • Endoskopisk behandling av tidligcancer bør sentraliseres til få sykehus.
    D
    Reseksjonstype Grad
    • Type I behandles med transthorakal eller transhiatal øsofagectomi/øsofagusreseksjon med anastomose på hals eller høyt i thorax.
    • Type II behandles som type I, alternativt med total gastrectomi og distal øsofagusreseksjon
    • Type III behandles med total gastrectomi
    D
    Reseksjonstype Grad
    • Splenektomi vurderes ved proksimal tumor og lokalisasjon mot ventrikkelens majorside. 
    B
    • Ved cancer i corpus og antrum kan det ved intestinal type utføres distal reseksjon.
    A
    • Ved diffus type må det enten utføres total gastrektomi eller ventrikkelreseksjon, forutsatt fri reseksjonskant ved frysesnitt.
    A
    • Ved cancer i distale del utføres distal reseksjon uten splenektomi.
    A
    • Ved total gastrectomi skal det alltid utføres frysesnitt av reseksjonsranden.
    D
    • Resultatene ved laparoskopisk kirurgi synes så langt likeverdige med åpen tilgang.
    B
    Lymfeknutedisseksjon Grad Nivå
    • Ved kurativ kirurgi utføres modifisert D2 lymfeknutedisseksjon
    A 1b
    Onkologisk behandling 1 Grad Nivå
    • For pasienter med operabel ventrikkelcancer i stadium Ib (T1N1) – III, som er under 75 år og i god allmenntilstand, WHO/ECOG 0-1, anbefales neoadjuvant og adjuvant cytostatikabehandling med ECX- eller EOX- regimet, alternativt FLOT regimet.
    A 1b
    Onkologisk behandling 2
    • Effekten av kun adjuvant cytostatikabehandling etter R0 operasjon er i dag ikke tilstrekkelig dokumentert til å innføres som rutinebehandling. Adjuvant kjemoterapi kan vurderes til pasienter som er operert uten neoadjuvant behandling ved stadium Ib – III ventrikkelcancer.
    Onkologisk behandling 3
    • Postoperativ kombinert radio-kjemoterapi kan vurderes ved ufrie reseksjonsrender eller til pasienter som er operert uten neoadjuvant kjemoterapi ved stadium Ib-III ventrikkelcancer. Postoperativ kombinert radio-kjemoterapi anbefales ikke som rutinebehandling.
    Onkologisk behandling 4 Grad
    • Ved primær ikke-resektabel tumor anbefales tre cytostatikakurer før ny evaluering for kirurgi.
    • For pasienter under 75 år, i god almenntilstand og WHO 0-1 anbefales ECX regimet eller EOX regimet.
    B
    • For pasienter over 75 år eller yngre pasienter med redusert almenntilstand anbefales FLOX-regimet.
    D
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Oppfølging og kontroll etter avsl uttet kurativ behandling

Anbefalinger i kapittel Medikamentell behandling

    Medikamentell behandling Grad
    • Ved obstruksjon må reseksjon, gastrojejunostomi eller stent vurderes. Gastrektomi kan vurderes i utvalgte tilfeller hos unge personer med forventet levetid over fire - fem måneder. Ved fjernmetastaser uten stenosesymptomer er reseksjon ikke indisert.
    C
    • Ved lokale symptomer fra primærtumor bør strålebehandling vurderes.
      Pasienter i god almenntilstand og WHO 0-2 bør vurderes for cytostatikabehandling.
    Medikamentell behandling Grad
    • Pasienter i god almenntilstand og WHO 0-2 bør vurderes for cytostatikabehandling
    A
    Førstelinjes behandling Grad

    Førstelinjes

    Det finnes ikke ett regime som er å foretrekke framfor de andre.

    • Som hovedregel bør et tostoffs regime med et fluoropyrimidin i kombinasjon med oxaliplatin, irinotecan eller et taxan vurderes.

    • Aktuelle regimer er CapOx, FOLFOX, FLOX eller FOLFIRI.

    • Trippelregimer bør reserveres til yngre pasienter i god allmenntilstand (PS 0-1). Aktuelle regimer er EOX eller ECX.

    • Ved HER2-positiv sykdom (IHC 2+ og FISH+, eller IHC 3+) anbefales trastuzumab i kombinasjon med cisplatin og kapecitabin/5FU.

    • På individuelt grunnlag er det akseptabelt å erstatte Cisplatin med Oxaliplatin.

    • Hos eldre pasienter og
      pasienter som forventes å tåle trestoffs-kombinasjoner dårlig, kan
      kombinasjoner av 5FU og enten irinotekan eller oxaliplatin gis
    D
    Andrelinjes behandling Grad

    Andrelinjes

    • Vurderes hos pasienter i
      god allmentilstand (ECOG 0-1). Irinotecan- eller taxanbaserte regimer kan
      vurderes. Ramucirumab er vist å ha en tilleggseffekt mtp overlevelse spesielt i
      kombinasjon med paclitaxel, men også i mindre grad i monoterapi
    A
    Tredjelinjes behandling
    • Hvis tredjelinjes behandling skal gis, bør dette gjøres innenfor en protokoll. Rutinemessig behandling utenfor protokoll anbefales ikke.
    [Toppen]