Frans er 17,5 år og bor på hybel siden han går på skole langt unna barndomshjemmet. Han henvises til BUP fordi han har store plager med angst og depresjon og står i fare for å stryke i alle fag på skolen siden han verken får til å møte opp eller å levere oppgaver i tide.

Du starter en utredning av Frans og finner at han fyller kriteriene for generalisert angst, panikkangst og moderat depressiv episode. Han flyttet på hybel fordi han trengte et miljøskifte. Far er tørrlagt alkoholiker og har bipolar lidelse. Mor har angst og ME. Det var ikke så mye plass til Frans sine behov i huset.

Dere skal i gang med kognitiv atferdsterapi mot angst og depresjon. Men på første terapidag kommer Frans sjanglende inn på kontoret ditt, er overstrømmende glad, lukter alkohol og virker rett og slett full. Du kommer på at du har glemt å gjøre en rusanamnese!

Neste time er Frans i sin habitualtilstand, lett nedstemt og urolig. Han bekrefter at han var full sist og at alkohol er det eneste som hjelper mot plagene hans med angst og depresjon. Når han drikker, er han rolig og glad en liten stund, før plagene tiltar igjen. Han sier at det ikke var sånn før han flyttet hjemmefra. Du bruker AUDIT og AUDIT-E og kartlegger alvorlighetsgraden av Frans sin alkoholbruk og «alkoholens funksjon». Han drikker seg full 2-3 ganger i uken og oppfyller kriteriene for skadelig bruk (F10.1 skriver du i journalen). Han drikker mest for å bli glad, få bedre selvtillit og føle at han er med i gruppen. Via en tidslinje og samtale med foreldrene finner dere at Frans’ psykiske plager faktisk oppstod etter at han flyttet hjemmefra, og sammenfaller i tid med at han begynte drikke alkohol ofte. Kanskje er det alkoholen som gjør ting ekstra ille?

Frans er villig til å forsøke seg uten alkohol, men er usikkert på hvordan han skal holde ut den økte angsten og depresjonen. Du drøfter med lege ved TSB og dere kommer frem til at avrusning og stabilisering i hjemmet vil kunne passe Frans siden han har lav risiko for alvorlige abstinenser. Foreldrene ønsker veldig gjerne å stille opp for Frans, de ønsker å hjelpe barnet sitt og sier at de har overskudd til det for tiden. Dere blir enige om at Frans flytter hjem noen uker. I samarbeid med fastlegen ordner dere en “sykemelding” til skolen og en resept på Truxal som han kan bruke hvis plagene blir for sterke. Frans og foreldre får god psykoedukasjon for å håndtere en slik poliklinisk avrusning.

Frans gjennomfører planen, det var faktisk godt å bli passet på av foreldrene. Du følger ham fremover med Peth 1-2 ganger i måneden som viser at han ikke drikker alkohol. De psykiske plagene hans mildner og blir til å leve med, han kommer seg på skolen igjen.

Imidlertid er han fortsatt ensom som aleneboer og strever med å føle seg god nok/til bry for andre. Dette vil gjøre ham sårbar for nye runder med rusmiddelbruk eller andre dysfunksjonelle mestringsstrategier. Her kan du som BUP-lege komme inn og hjelpe med å tilføre nye måter å regulere på, du kan bruke nesten hva som helst i din rikholdige verktøykasse! Utforsk med ungdommen hva som kan være til hjelp.