Fysikalsk medisin og rehabilitering - veileder
Albue
Nevropatier i hånd og håndledd
Sist faglig oppdatert: 07.04.2018
Rasmus Dehli Thorkildsen
Karpaltunnelsyndrom (CTS)
Diagnose
Symptomer
- Parestesier i hånden er typisk (oftest i medianusgebetet)
- Kan være smertefull
- Ofte verre om natten, må “riste løs” hånden
- Atrofi av tommelmuskulaturen kan sees, spesielt når tilstanden har stått over noe tid
Kliniske tester
- Tinels tegn: Perkutering over nerven. Egentlig er et tegn på axonal skade. Kan enkelte ganger utløses over kanalen. Testen er positiv hvis pasienten angir ilinger/økende parestesier i medianusinnerverte fingre.
- Phalens test: Klinikeren holder pasientens håndledd bøyd. Bruk gjerne motsatt side som kontroll. Ved CTS angir pasienten økende parestesier innen 1 minutt.
Supplerende undersøkelser
- EMG/nevrografi: Kan være nyttig for å bekrefte diagnosen og nivået for innklemming, samt som et utgangspunkt dersom komplikasjoner ved behandlingen skulle oppstå eller pasienten ikke blir bra.
Behandling
-
Skinne/ortose som ekstenderer håndleddet og setter karpalligamentet på strekk
-
Kirurgi: spalting av ligamentet åpent eller endoskopisk
-
Konservativ behandling er trolig rimelig ved beskjedne plager, men kirurgisk behandling vil oftest tilbys ved mer alvorlig symptomer. FHI utarbeider norske retningslinjer.
Bakgrunn
-
Medianusnerven er først og fremst en sensorisk nerve, men inneholder også motorisk fibere til thenarmuskulaturen samt de to radiale lumbrikalmusklene
-
Karpaltunellen dannes av karpalbena dorsalt og karpalligamentet som spenner på tvers av håndroten volart. Kanalen inneholder 9 bøyesener og nervus medianus. Nerven er mest utsatt dersom det blir trangt
-
Vanligst er tilstanden primær, eller idiopatisk, men den forekommer i økt hyppighet (sekundært) hos diabetikere, ved stoffskiftesykdom og reumatiske sykdommer og under graviditet
-
Tilstanden ses også posttraumatisk etter radiusfraktur eller håndrotskader
-
Trykket i kanalen øker ved håndleddsfleksjon. Dette er basis for en av de kliniske testene og benyttes også i behandlingsøyemed (skinner)
-
Den vanligste kompresjonsnevropatien i overekstremiteten. Anslagsvis 1 av 20 vil utvikle CTS i løpet av sin livstid og behandlingen av tilstanden er kostbar
Ulnarisnevropati i hånden
Diagnose
- Parestesier ulnart i hånden
- Mer sjelden forekommer svekkelse av håndmuskulaturen
- Kliniske tester
- Phalens test
- Tinels tegn
- Undersøke kraften i de små håndmuskler
- Supplerende undersøkelser
- EMG/nevrografi er viktig for å bekrefte diagnosen og sikre nivåbestemmelsen
- MRI: Utelukke ganglia/andre tumores i kanalen, eller aksessoriske muskler
Behandling
-
Kirurgisk med spalting av ligamentet over kanalen
Bakgrunn
- Vanligst er inneklemming av ulnarisnerven i albuenivå. Mer sjeldent kan nerven også klemmes av i hånden der nerven løper mellom os Pisiforme og os Hamatum. Mellom knoklene løper et ligament og dette danner Guyons kanal. Kanalen inneholder bade nervus- og arteria ulnaris. Begge strukturene deler seg i slutten av kanalen der nerven avgir sin motoriske gren og de sensoriske grener.
- Tilstanden er ofte idiopatisk, men det kan forekomme ganglia/andre tumores i kanalen samt aksessoriske muskler som kan komprimere nerven
Pasientinformasjon
Karpaltunnelsyndrom Helsebiblioteket:
Karpaltunnelsyndrom - pasientbrosjyre
Referanser
Se felles referanser for håndkapitlene.
Rasmus Dehli Thorkildsen er phd og overlege ved ortopedisk avdeling, seksjon for overekstremitets- og mikrokirurgi, OUS, Rikshospitalet.