Velg data du ønsker med i utskriften
Tittel Versjon Status
Publiseringsdato
Utgiver(e)
  • Norsk tittel - Veileder i fysikalsk medisin og rehabilitering, 2021
  • Engelsk tittel -
  • Versjon - 1
  • Status - Publisert
  • IS-nr -
  • ISBN -
  • DOI -
  • Revisjonsdato -
  • Neste revisjon -
  • Publikasjonsdato - 03.11.2016
  • Utløpsdato -
  • Utgiver(e) - Norsk forening for fysikalsk medisin og rehabilitering
  • Redaktør -
  • Publikasjonstype -
 

Senelidelser og fibrose i hånd og håndledd

Triggerfinger

Symptomer

Låsning av fingeren I bøyd posisjon og noen ganger smertefullt klikk ved bevegelse. Smerten er som regel lokalisert volart over MCP-leddet og kan stråle ut til håndflaten eller ut I fingeren.  

Behandling

  • Steroidinjeksjoner kombinert med lidokain har vist å ha bedre effekt enn lidokain alene
  • Skinne
  • Kirurgi

Bakgrunn

  • Vanligst ses en involvert finger (tommel hyppigst rammet, deretter ringfinger), men det er 3 ganger økt risiko for samme plager i nabofingre
  • Spontan remisjon beskrevet I opptil 20- 29 % av tilfeller
  • Histologi viser ikke inflammasjon, men fortykkelse av pulley og degenerative forandringer
  • Livstids prevalens på 2.2 % hos ikke-diabetikere over 30 år
  • Forekommer hyppigere hos eldre kvinner, diabetikere, pasienter med Dupuytrens sykdom, amaloidose, hypothyroidisme, carpal tunnel syndrom og i visse metabolske sykdommer

Behandling

Konservative tiltak i første omgang. Steroid injeksjoner kombinert med lidokain har vist å ha bedre effekt enn lidokain alene i 2 RCT, men gruppene var små og oppfølgingen i en av studiene kort. (1) Det har blitt meldt om høy residiv forekomst (rundt 50 %). (Ventin FC, Cochrane protocol 2012) En ikke- randomisert studie fra 1992 fulgte 50 pasienter som ble tilbudt skinnebehandling (begrenser bøy i MCP leddet på aktuell finger) og 50 pasienter der det ble satt kortisoninjeksjon (1-3 injeksjoner). Begge grupper hadde minst ett års oppfølgning. Behandlingen var vellykket i hhv. 66 og 84 %.  Resultatene var dårligere på tommel og ved plager over 6 måneder. Pasienten som ikke ble bra ble operert med godt resultat. Gruppen introduserte også et scoringssystem og en behandlingsprotokoll. (2) Retrospektive case-serier av kirurgisk behandling viser gode resultater, Turowski et al fant at 97 % av deres 75 pasienter ble kvitt trigger fenomenet etter gj.snitt oppfølgning på 48 måneder (6-70). (3). Det er også kommet «best practice» konsensus anbefaling i 2015. (4)

MB de Quervain/Stenoserende tenosynovitt

Diagnose

  • Smerte ved bruk av tommelen som lokaliseres til tommelbasis og radiale håndledd
  • Finkelstein’s test: Kjent- og mye brukt test, men den er ofte positive hos friske eller ved annen hand/håndledds patologi og praktiseres nok noe ulikt
  • Ømhet over 1. kulisse og noen ganger krepitasjoner her når pasienten beveger tommelen
  • Smerte ved abduksjon og ekstensjon av tommelen mot motstand er også vanlig

Behandling

  • 2 ukers periode med NSAIDs og skinnebehandling ved første gangs hendelse (konsensus)
  • Kirurgi: Ved manglende bedring eller langvarige plager vurderes kirurgisk spalting av 1. kulisse

Bakgrunn

  • Degenerative forandringer og fortykkelse av 1. dorsale kulisse der Ekstensor Pollicis Brevis og Abduktor Pollicis Longus forløper ut til tommelen
  • Prevalens 0,5 % for menn og 1,3 % kvinner i “arbeidsalder”

Dupuytren

Diagnose

  • Vanligvis smertefri
  • Fingrene inntar økende bøyd stilling spesielt i MCP og PIP leddet
  • Etter hvert får ikke pasienten rettet ut fingrene og håndfunksjonen forringes

Behandling

  • Tilstanden kan ikke helbredes
  • Behandlingen tar sikte på å fjerne eller kutte de fibrøse strengene som oppstår
  • I hovedsak tre metoder i bruk – ca 50 % eller høyere residivrisiko etter fem år
    • perkutan nålfasciotomi
    • injeksjon av collagenase i strengen
    • åpen fasciektomi

Bakgrunn

  • Fibrose i håndfascien.
  • Forekommer hyppigst i vesten og aller hyppigst i de Nord- Europeiske landene
  • Forekomsten er høyest blant menn og stiger med alder, ca 20 % av menn i 50-55 års alder og 50 % av menn mellom 75 og 80 i både Belgia og Bosnia

Referanser

 

  1. Peters-Veluthamaningal C, van der Windt DA, Winters JC, Meyboom-de Jong B. Corticosteroid injection for trigger finger in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2009(1):Cd005617.
  2. Patel MR, Bassini L. Trigger fingers and thumb: when to splint, inject, or operate. The Journal of hand surgery. 1992;17(1):110-3.
  3. Turowski GA, Zdankiewicz PD, Thomson JG. The results of surgical treatment of trigger finger. The Journal of hand surgery. 1997;22(1):145-9.
  4. Huisstede BM, Hoogvliet P, Coert JH, Friden J. Multidisciplinary consensus guideline for managing trigger finger: results from the European HANDGUIDE Study. Physical therapy. 2014;94(10):1421-33.

 

Relatert innhold/prosedyrer/verktøy

Tips: Lenker til relatert informasjon som skal være i en boks til høyre på nettsiden