Alle anbefalinger

Anbefalinger i kapittel Diagnose og utredning

    4 Diagnose og utredning Grad
    • Pasienter med mulig operabel spiserørskreft bør behandles ved sentra med spesiell kompetanse og evalueres av multidisiplinære team.
    C
    4.2 Utredning Grad
    • Pasienter med nyoppstått dysfagi skal henvises til øvre endoskopi.
    D
    • Ved påvist spiserørskreft tas CT hals, thorax og abdomen, som dedisert spesialprosedyre. 
    B
    • EUS anbefales for stadieinndeling når dette kan få terapeutiske konsekvenser. 
    A
    • MR er ikke indisert rutinemessig. 
    A
    • PET-CT anbefales ved plateepitelkarsinom og T3N+ adenokarsinomer for deteksjon av fjernmetastaser når dette kan få terapeutiske konsekvenser. 
    B
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Behandling av dysplasi og kreft i tidlig stadium

Anbefalinger i kapittel Kirurgisk og onkologisk behandling med kurativ intensjon

    6.1 Kirurgisk behandling Grad
    • Ved svulst i spiserørets øvre og midtre tredjedel anbefales to-felts lymfeknutedisseksjon.
    • Pasienter med distal spiserørskreft som tåler større kirurgiske inngrep, bør få utført transtorakal (åpen eller miniinvasiv) reseksjon.
    B
    6.2.1 Postoperativt regime Grad
    • Etter reseksjon av spiserøret bør pasientene få tidlig enteral ernæring.
    B
    6.3.1 Neoadjuvant og adjuvant behandling Grad
    • Basert på eksisterende metanalyser er rutinen i Norge å gi neoadjuvant kjemoradioterapi for spiserørskreft i stadium II-III.
    A
    • T1 N0: kirurgi direkte.
    • For lokalavansert sykdom (cT2-4 eller cN1-3 M0) anbefales neoadjuvant radiokjemoterapi.

    • For distale adenokarsinomer er perioperativ kjemoterapi med FLOT-regimet (docetaksel 50 mg/m2 D1, oksaliplatin 85 mg/m2 D1, kasliumfolinat 200 mg/m D1 og 5FU 2600 mg/m2 D1-2) et alternativ.

    6.3.2 Definitiv radiokjemoterapi Grad
    • Definitiv radiokjemo kan tilbys pasienter med lokal ikke resektabel spiserørskreft, medisinsk inoperable pasienter som vurderes å tolerere behandlingen, og pasienter som ikke ønsker operasjon. 
    A
    • Ved svulster i cervikale spiserøret kan man ut ifra en individuell vurdering av pasientens toleranse vurdere strålebehandling til totaldose 60-66 Gy. Ved svulster i distale del av spiserøret og gastroøsofageal overgang anbefales det ikke å overstige totaldose på 50,4 Gy.
    A
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Oppfølging og kontroll etter avsluttet kurativ behandling

    7 Oppfølging og kontroll etter avsluttet kurativ behandling Grad
    • Kontroll etter kurativ behandling er viktig for å sikre adekvat ernæringsfunksjon.
    D
    • Ved komplett respons hos pasienter som har gjennomgått definitiv radiokjemoterapi kan utvalgte pasienter være aktuelle for salvage kirurgi ved residiv.

    • Pasienter som har gjennomgått endoskopisk behandling for dysplasi eller kreft i tidlig stadium skal kontrolleres ved behandlende avdeling.

    D
    • Etter endoskopisk behandling bør kontroll med gastroskopi foretas hver 3. måned i ett år, deretter årlig.

    D
    • Disse anbefalingene er diskutert i fagrådet for kvalitetsregisteret for kreft i spiserør og magesekk og de vil også diskuteres før neste revisjon av handlingsprogrammet. Det er pr. i dag, vanskelig å anbefale noe annet enn det som nå står (og som har vært anbefalt tidligere).

    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Behandling av metastaserende sykdom og livsforlengende og palliativ behandling

    Førstelinjebehandling

    • Det finnes ikke ett regime som er å foretrekke framfor de andre.
    • Som hovedregel bør et tostoffs regime med et fluoropyrimidin i kombinasjon med oxaliplatin, irinotecan eller et taxan vurderes.
      Aktuelle regimer er CapOx, FOLFOX ellerFLOX. FOLFIRI kan også være aktuelt ved adenokarsinom.
    • Trippelregimer kan vurderes til yngre pasienter i god allmenntilstand (PS 0-1). Aktuelle regimer er modifisert DCF eller FLOT
      Ved HER2-positiv adenokarsinom (IHC 2+ og ISH+, eller IHC 3+) anbefales trastuzumab i kombinasjon med cisplatin og kapecitabin/5FU.
      På individuelt grunnlag er det akseptabelt å erstatte Cisplatin med Oxaliplatin.
    8.2 Behandling ved metastatisk og utbredt sykdom Grad
    • Palliativ cytostatikabehandling kan vurderes for pasienter i god allmenntilstand, (WHO grad 0-2) med tumorrelaterte symptomer. 
    A
    • Palliativ cytostatika bør gis ved inklusjon i studie der dette er mulig.
    D
    • Pasienter i god almenntilstand og WHO 0-2 bør vurderes for cytostatikabehandling.
    A

    Førstelinjebehandling

    • Det finnes ikke ett regime som er å foretrekke framfor de andre.
    • Som hovedregel bør et tostoffs regime med et fluoropyrimidin i kombinasjon med oxaliplatin, irinotecan eller et taxan vurderes.
      Aktuelle regimer er CapOx, FOLFOX ellerFLOX. FOLFIRI kan også være aktuelt ved adenokarsinom.
    • Trippelregimer kan vurderes til yngre pasienter i god allmenntilstand (PS 0-1). Aktuelle regimer er modifisert DCF eller FLOT
      Ved HER2-positiv adenokarsinom (IHC 2+ og ISH+, eller IHC 3+) anbefales trastuzumab i kombinasjon med cisplatin og kapecitabin/5FU.
      På individuelt grunnlag er det akseptabelt å erstatte Cisplatin med Oxaliplatin.

    Andrelinjebehandling

    • Vurderes hos pasienter i god allmentilstand (ECOG 0-1). Irinotecan- eller taxanbaserte regimer kan vurderes.
    A

    Tredjelinjebehandling

    • Hvis tredjelinjes behandling skal gis, bør dette gjøres innenfor en protokoll. Rutinemessig behandling utenfor protokoll anbefales ikke.
    [Toppen]