Utgitt av:
LHL-klinikkene
Versjon:
1.0
Siste litteratursøk:
(utgått)
Helsepersonell prosedyren gjelder for:
Sykepleiere, leger og fysioterapeuter som arbeider med kols i spesialist- og primærhelsetjenesten
Pasienter prosedyren gjelder for:
Personer med kols som har erfaring med forverringer, har god kognitiv funksjon og har adekvat forståelse for s.mptomer og
sykdom
Hensikt og omfang
Pasienter med kols er utsatt for forverringer ( 1 ). "En forverring er økning av tungpustenhet, hoste, oppspytt med eller uten farge og eller andre symptomer fra øvre og nedre luftveier hos en person med kols. Symptomene øker ofte i løpet av få dager og er mer uttalt enn den daglige symptomvariasjon ved sykdommen." ( 2 , s. 94).
Formål
- Oppdage forverringer tidlig, forebygge og redusere utvikling av en forverring, hindre sykehusinnleggelse og gi økt trygghet og mestringsopplevelse ( 1-11 ).
- Beskrive en strukturert metode for opplæring og utarbeiding av kols egenbehandlingsplan ( 12,13 ).
Målgruppe
- Personer med kols som har erfaring med forverringer, har god kognitiv funksjon og har adekvat forståelse for symptomer og sykdom ( 2,6,14 ).
- Sykepleiere, leger og fysioterapeuter som har kompetanse om kols og som er i klinisk arbeid med denne pasientgruppen i spesialist- og primærhelsetjenesten ( 15-17 ).
Ansvar
Lege, sykepleier og fysioterapeut skal følge gjeldende nasjonale og internasjonale retningslinjer for behandling av kols ( 1-5,12 ).
- Sykepleier har hovedansvar for utarbeiding av egenbehandlingsplanen, samt veilede og undervise pasienten om planen ( 12,13 ).
- Lege har medisinsk overordnet ansvar for egenbehandlingsplanens innhold ( 12,13 ).
- Fysioterapeut har ansvar for råd om aktivitet og trening, opplæring og veiledning i slimmobilisering og hensiktsmessig pust ( 12,13 ).
Forkortelser
- SABA* = Short Acting Beta2 Agonist
- SAMA* = Short Acting Muscarine Antagonist
- PEF* = Peak Expiratory Flow
Fremgangsmåte
Opplæring i kols egenbehandling bør gjøres i opplæringsprogrammer (kols-skoler/kurs), rehabilitering eller lignende ( 18 ). Egenbehandlingsplanens standardmal skal ikke kopieres, men gjennomgås kritisk for å finne en god ordlyd for varselsymptomer og tiltak for hver enkelt pasient ( 1,2,5,19 ).Trafikklysmodellen med grønn, gul og rød sone benyttes som metafor i egenbehandlingsplanen for å beskrive pasientens tilstand ( 2,20,21 ).
- Grønn sone = stabil fase
- Gul sone = begynnende forverring
- Rød sone = Forverring, inklusiv kritisk fase
For begrunnelse av tiltak, se Kols egenbehandlingsplan med referanser .
Forberedelse
Sykepleier og lege vurderer i samarbeid om pasienten tilhører den definerte målgruppen.
Områder som skal ligge til grunn for vurderingen:
- Sykehistorie inkludert informasjon om forverringer og håndtering av disse, samt komorbiditet ( 4,6 ).
- Pasientens evne til å oppfatte, lære, tolke symptomer og bruke helseinformasjon for en helsefremmende adferd ( 6,20 ).
- Medisinbruk, forståelse for bruken og inhalasjonsteknikk ( 15 ).
- Pasientens grad av oppfølging av helsetjenesten (fastlege, lungelege, kommunehelsetjenesten) ( 14 ).
- Om pasienten ønsker en egenbehandlingsplan ( 14 ).
Tverrfaglig samarbeid
I tillegg til pasientmedvirkning ( 13 ) kreves tverrfaglig tilnærming av sykepleier, lege og fysioterapeut for å sikre at pasienten får en individuelt tilpasset egenbehandlingsplan ( 3,14 ). Sykepleier har en sentral rolle i dette arbeidet og koordinerer samarbeidet mellom faggruppene ( 14, 34 ). Sykepleier og lege sikrer at pasienten forstår planen.
Sykepleiers oppgaver
Temaer for pasientundervisning/ -veiledning, individuelt og gruppebasert ( 8,18 ):
- Bevisstgjøring på symptomer ved forverring av kols ( 6 )
- Medisinbruk og inhalasjonsteknikk ( 1,2,5,15-17 )
- Prinsipper for egenbehandling ( 6,21 )
Utforme egenbehandlingsplanen sammen med pasienten.
Samarbeide med lege og fysioterapeut om tiltak i egenbehandlingsplanen ( 3,34 ).
Legens oppgaver
- Pasientundervisning og veiledning ( 8,18 ).
- Vurdere dosering av medikamenter i gul og rød sone ( 12 ).
- Godkjenne planen ( 12 ).
Fysioterapeutens oppgaver
Tema for pasientundervisning /-veiledning, individuelt og gruppebasert ( 8,18 ):
- Treningsprinsipper ( 2,3,22,23 )
- Teknikker i slimmobilisering ( 2,14,27-30 )
- Hensiktsmessig pust og hvilestillinger ( 2,14 )
Oppfølging
Egenbehandlingsplanen anbefales vedlagt epikrisen som sendes til pasientens behandlere. Det er viktig at fastlegen får kjennskap til egenbehandlingsplanen for videre oppfølging ( 14 ). Egenbehandlingsplanen bør være tema ved legebesøk (fastlege og lungelege) ( 14,31 ). Ved evt senere medisinjustering tilpasses planen av fastlege/lungelege ( 14 ).
Referanser
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. I: GOLD. 2015. Hentet 30. oktober 2014 fra: http://www.goldcopd.com
- Helsedirektoratet. Kols. Nasjonalfaglig retningslinje og veileder for forebygging, diagnostisering og oppfølging; 2012. IS-2029.
- Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, ZuWallack R, Nici L, Rochester C, et al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2013.188(8):e13-e64.
- Stoller, JK. Management of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. I: Uptodate. Hentet 6. april 2015 fra http://www.uptodate.com
- COPD treatment. I: BMJ Best practice 2014. Hentet 24. oktober 2014 fra http://bestpractice.bmj.com
- NICE quality standard [QS10]. I: nice.org.uk. Hentet juli 2011.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL. I: socialstyrelsen.se. Hentet 18. november 2014.
- McCurdy BR. Action Plans for Individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): A Rapid Review (Structured abstract). I: hqontario.ca 2013. Hentet fra http://bit.ly/1FReDfQ
- Harrison SL, Janaudis-Ferreira T, Brooks D, Desveaux L, Goldstein RS. Self-management following an acute exacerbation of COPD: a systematic review. Chest 2015. 147(3):646-61. doi: 10.1378/chest.14-1658.
- Stoilkova A, Janssen DJ, Wouters EF. Educational programmes in COPD management interventions: a systematic review. Respiratory Medicine 2013. 107(11):1637-50.
- Zwerink M, Brusse-Keizer M, van der Valk PD, Zielhuis GA, Monninkhof EM, van der Palen J, et al. Self Management for patients with chronic Obstructive Pulmonary Disease (review). Cochrane Library 2014. 3(19): CD002990. doi: 10.1002/14651858.CD002990.pub3.
- Helsepersonelloven. 1999. Lov om helsepersonell m.v. av 1999-07-02 nr 64.
- Pasient og brukerrettighetsloven. 1999. Lov om pasient- og brukerrettigheter av 1999-07-02 nr 63.
- Konsensus fra LHL-Klinikkene, Glittre.
- Kolberg E, Holt HM. Inhalasjonsmedisiner må brukes riktig. I: Sykepleien 2014. Hentet 12. september 2014 fra http://sykepleien.no/forskning/2014/02/inhalasjonsmedisiner-ma-brukes-riktig
- Grydeland TB, Methlie P, Bakke PS. Opplæring av pasienter i riktig bruk av inhalasjonsmedisiner. Tidskriftet for den norske legeforening 2006. 126:312 – 4.
- Dantica DE. A critical review of the effectiveness of ‘teach-back’ technique in teaching COPD patients self-management using respiratory inhalers. Health Education Journal 2014. 73(1):41-50.
- Walters JAE, Turnock AC, Walters EH, Wood-Baker R. Action plans with limited patient education only for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. I: Cochrane Library 2010. Hentet mai 2010.
- Bourbeau J, Saad N. Integrated care model with self-management in chronic obstructive pulmonary disease: From family physicians to specialists. Chronic Respiratory Disease 2012. 10(2):99-105. DOI: 10.1177/1479972312473844
- Suter PM, Suter WN. Timeless Principles of Learning. A Solid Foundation for Enchanging Chronic Disease self-Management. Home Health Nurse 2008. 26(2):82-8; quiz 89-90. doi: 10.1097/01.NHH.0000311024.11023.09.
- Mac Gowan P. Self – Management Education and Support in Chronic Disease Management. Prim Care Clin Office Pract 2012. 39: 307-325. DOI: 10.1016/j.pop.2012.03.005 0095-4543/12/$
- Watz H, Pitta F, Rochester CL, Garcia-Aymerich J, ZuWallack R, Troosters T. An official European Respiratory society statement on physical activity in COPD. I: Eur Respir J. 2014. Hentet 12.juli 2014 fra http://www.ers-education.org/guidelines.aspx DOI: 10.1183/09031936.00046814
- Beauchamp MK, Evans R, Janaudis-Ferreira T, Goldstein RS, Brooks D. Systematic review of supervised exercise programs after pulmonary rehabilitation in individuals with COPD. Chest 2013. 144( 4):1124-1133.
- Gallefoss F. PEFs rolle i diagnostisering og kontroll av astma. Allergi i praksis 2009. 4:44-47.
- Chronic obstructive pulmonary disease: Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care (partial update) I:NICE guidelines [CG101] 2010. Hentet 30.oktober 2014 fra http://www.nice.org.uk/guidance/CG101
- Borges RC, Carvalho CR. Impact of resistance traning in copd during periods of acute exacerbation. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2014; 95(9):e1638–e1645.
- Osadnik CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE. Advances in airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease (Review).I: The Cochrane Library 2012. Hentet 10. juni 2015 fra http://proxy.helsebiblioteket.no/login?url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419331
- Bott J, Blumenthal S, Buxton M, Ellum S, Falconer C, Garrod R, et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient : on behalf of the British Thoracic Society Physiotherapy Guideline Development Group Thorax-08 (Grade C and D). Thorax 2009. 64 (Suppl I):i1–i51. doi:10.1136/thx.2008.110726
- Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, Haas CF, O`Maley CA, Volsko TA, et al. Clinical Practice Guideline: Effectiveness of Nonpharmacologic Airway Clearance Therapies in Hospitalized Patients. Respir Care 2013. 58(12): 2187-2193.
- Andrews J, Sathe NA, Krishnaswami S, McPheeters ML. Nonpharmacologic Airway Clearance Techniques in Hospitalized Patients: A Systematic Review. Respir Care 2013. 58(12):2187–219.
- COPD action plan. I: Canadian Thoracic Society (CTS). Hentet 17. desember 2014.
- Bartlett JG, Sethi S. Management of infection in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. I: UpToDate. Hentet 3. Februar 2015 fra http://www.uptodate.com/contents/management-of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease?source=related_link
- Pasientinformasjon; Lungebetennelse. I: Helsebiblioteket. 2014. Hentet 18. desember 2014 fra http://www.helsebiblioteket.no/pasientinformasjon/brosjyrer/lungebetennelse
- Sykepleierforbundet. NSF's faggruppe i rehabilitering. 2011. I: nsf.no. Hentet 02. juni 2015.
- COPD self-management plan. I: lothianrespiratorymcn.uk. Hentet 8. juni 2015.
- Egenbehandlingsplan. Sykehuset Innlandet. I: demo.datakvalitet.no. Hentet 8. juni 2015 fra http://demo.datakvalitet.no/egg/dok/dok27698.pdf
Utarbeidelse
Utgitt av:
LHL-klinikkene
Godkjent av:Aina Kjensli og Mette Dønåsen.
For at du som helsepersonell skal kunne bruke denne prosedyren, må den være godkjent i helseforetaket ditt. Dokumentene på Fagprosedyrer.no er utarbeidet av helsepersonell i helsetjenesten i Norge i deres arbeidstid. Vanlige regler for kildehenvisninger til dokumentene gjelder.