Utgitt av:
Helse Møre og Romsdal
Versjon:
2.0
Siste litteratursøk:
(utgått)
Helsepersonell prosedyren gjelder for:
Sykepleiere
Pasienter prosedyren gjelder for:
Pasienter med tracheostomi
Hensikt og omfang
Sikre kunnskapsbasert praksis ved:
- Fjerning av ekspektorat og væske fra trachea hos intuberte, mekanisk ventilerte voksne pasienter.
- Å forhindre skader og infeksjon i luftveiene og spredning av smitte i miljøet.
- Ha kunnskap om komplikasjoner og ubehag for pasienten som kan oppstå ved trachealsuging.
For mekanisk hyperinflasjon og ventilatorhyperinflasjon til mekanisk ventilerte voksne pasienter: se egne prosedyrer.
Ansvar
- Fagdirektøren har ansvar for at klinisk styrende dokumentasjon er oppdatert.
- Seksjonsleder er ansvarlig for at klinisk styrende dokumentasjon er tilgjengelig og kjent i seksjonen.
- Medisinsk ansvarlig lege har ansvar for forordninger relatert til trachealsuging av intubert pasient.
- Sykepleiere har et selvstendig ansvar for å gjennomføre prosedyren som den beskrives.
- Ansvar relatert til trachealsuging av pasient baseres på kunnskap om intensivpasienters generelle behov og om respiratorbehandling spesielt.
- Sertifisering i bruk av medisinsk teknisk utstyr anbefales.
Fremgangsmåte
Indikasjoner for trachealsuging (ikke absolutte)
- Forandringer på luftstrøm - volumkurver på respiratoren (flow-volum loop) (1).
- Lyder fra luftveiene som indikerer forekomst av ekspektorat f.eks. knatrelyder, hoste, synlig ekspektorat i tuben, nedsatt hostekraft (1, 2).
- Merkbart sekret (ved å legge en hånd på øvre del av thorax) (2).
- Økt topptrykk ved volumkontrollert ventilasjon og redusert tidalvolum ved trykkontrollert ventilasjon (1, 2).
- SpO2 fall og endringer i arterielle blodgasser (1).
- Ved mistanke om aspirasjon (1).
- Bakteriologiske prøver (1).
Kontraindikasjoner
Komplikasjoner
- Reduksjon i lungenes ettergivelighet (compliance) og funksjonell residualkapasitet (1).
- Atelektaser (1).
- Hypoxemi (1, 2).
- Mekanisk skade på slimhinner i luftveiene (1).
- Bronkospasme (1).
- Kolonisering av mikrober i nedre luftveier (1, 2, 3).
- Endringer i cerebral blodstrøm og økning av intrakranielt trykk (1, 2).
- Hypertensjon, arytmier (1, 2).
- Hypotensjon (1).
Generelle anbefalinger
- Trachealsuging utføres ved behov og ikke rutinemessig (1, 2, 3, 4, 5, 6).
- Aseptisk teknikk benyttes (1, 3).
- Ventilasjonsbag med PEEP-ventil og stetoskop skal være tilgjengelig.
- Sugekateteret skal ikke fylle mere enn 50 % av tubens diameter (1). Eksempel på utregning av sugekateterets diameter: (tube nr. x 2) – 2. Eks. tube nr 8: (8 x 2) - 2 = 14.
- Sugeprosedyren bør ikke vare mere enn 15 sekunder (1, 2)
- Det negative trykket bør maks vare 5–8 sekunder av gangen (1).
- Begrens antall trachealsuginger til 3 ganger per seanse (2).
- Observer utseende (farge, konsistens) og mengde sekretet (1).
- Preoksygenering (gitt fra respirator) vurderes hvis pasienten har et metningsfall som er av klinisk betydning (1), det foreslås å øke FiO2 til 1,0 i ett minutt (1, 2). Preoksygenering kan avvikes når pasienten har lav FiO2, for eksempel 0,3 på respiratoren. Dersom man har tilgang til å gradere FiO2 kan denne eventuelt økes med 0,2 – 0,3 (7).
- Postoksygenering vurderes ved metningsfall under sugeprosedyren (2).
- Sugestyrke på lavest effektive styrke opptil 20 kp (150mmHg). Ved innstilling av sugestyrke skal suget være avklemt (1, 2).
- Manuell ventilering med bag anbefales ikke under standard sugeprosedyre. Dersom bag benyttes skal PEEP-ventil være tilkoblet med samme innstilling som på ventilatoren (1).
- Lukket sugesystem anbefales til pasienter som har høy FiO2, høy PEEP eller som har risiko for lungederekruttering (1, 8). Lukka sug kan ikke anbefales fremfor åpent for å forebygge VAP (2, 6, 9).
- Hos pasienter som har akutt lungesvikt, anbefales det å unngå frakobling og at det utføres tiltak for lungerekruttering (1, 3).
- Rutinemessig bruk av saltvannsinstallasjon før suging anbefales ikke (1, 2, 5, 9, 11, 12, 13).
- Monitorering anbefales for å kunne observere reaksjoner av klinisk betydning; hemodynamiske og SpO2 –fall (1, 2, 4, 5).
- Pasienten suges i svelget og eventuelt nesen med sterilt sug, bruk hanske (2, 3).
- Subglottisdrenasje anbefales for å forebygge VAP og redusere varighet av mekanisk ventilasjon, særlig hos populasjon med høy risiko for tidlig VAP (14, 15, 16). Klinisk erfaring tilsier at pasienter har ubehag ved suging i svelg, og subglottisdrenasje kan være et mer skånsomt tiltak. Det er ikke tilstrekkelig evidens for å si at kontinuerlig subglottisdrenasje er mer fordelaktig enn intermitterende (16, 17).
Trachealsuging ved bruk av lukket sugesystem
- Kan utføres av en person.
- Håndhygiene før og etter prosedyren. Ta på rene hansker og munnbind (munnbind for beskyttelse for eventuell utilsiktet frakobling) (18).
- Pasienten informeres og stimuleres til medvirkning i forkant av sugeprosedyren (1, 2, 4, 5).
- Suget skrus på og stilles inn, se generelle anbefalinger.
- Suget føres ned i trachea beregnet etter tubens lengde + adapterlengde (1, 2).
- Sugeprosedyren gjennomføres uten å koble ifra respiratorslangene (1, 3, 8).
- Ta tak i kateteret, ca. 3–4 cm fra tubekoblingen og før det ned i tuben. Prøv å få plasthylsen «bak» fingrene.
- Aktiver suget ved å trykke ned sugekontrollen på kateteret.
- Hold sugekontrollen nede i ca. 3 sekunder før du trekker kateteret helt opp, fortsatt med aktivt sug (1, 2).
- Kateteret skal alltid trekkes helt opp for å forhindre økt motstand i luftveiene (1).
- Sekret fra kateterets ytterside vil nå ligge i koblingsstykket. Skyll dette bort med å sette inn ca. 10–20ml NaCl 0,9 % via sideporten, samtidig med at du trykker sugekontrollen ned/aktiverer sug.
- Lås sugekontrollen og steng av veggsuget.
Trachealsuging ved bruk av åpnet sugesystem
- Prosedyren utføres fortrinnsvis av 2 personer.
- Håndhygiene før og etter prosedyren. Ta på munnbind, stellefrakk og rene hansker, ev. øyebeskyttelse.
- Åpne pakken med sterile hansker.
- Slå sterilt vann i en steril bolle/beholder til gjennomskylling av sugeslange (1, 19, 20). Skift flaske med sterilt vann og bolle til skylling av sugeslange daglig.
- Pasienten informeres og stimuleres til medvirkning i forkant av sugeprosedyren (1, 2, 4, 5).
- Suget skrus på og stilles inn, se generelle anbefalinger.
- Åpne posen til sugekateteret slik at det er lett å ta det ut med steril hanske når det skal brukes, behandles aseptisk (1, 3, 19).
- Ta på steril hanske på den hånden som brukes til å holde sugekatereret, skift sugekateter og steril hanske mellom hver suging (1, 19).
- Sugeslangen kobles til sugekateter. Ivareta aseptisk teknikk ved påkobling.
- Svivel kobles fra tube (1).
- Sugekateteret føres ned i trachea beregnet etter tubens lengde. Dette utføres med en rask bevegelse uten aktivt sug. Reduser farten når du er 3/4 nede i tuben (1, 2).
- Kateteret trekkes så opp med middels hastighet mens kateteret rulles mellom fingrene slik at det ikke suger seg fast og skader slimhinnen i trachea. Unngå unødig bevegelse av tuben (3).
- Svivel kobles til tube.
- Sugekateteret kveiles inn i steril hanske og kastes (3).
Avvik eller dissens
Prosedyren kan avvikes ved nødsituasjoner/akuttsituasjoner eksempelvis ved okklusjon av tubelumen som følge av sekretstagnasjon.
Definisjoner
Forsert residualkapasitet: Det volum som er igjen i lungene etter et vanlig utpust.
Compliance i lungene: Lungenes evne til å utvide seg.
Trachealsuging: En måte å fjerne ekspektorat og væske fra nedre luftveier via endotrachealtube eller tracheostomitube.
Preoksygenering: Øke oksygenprosenten før utførelse av prosedyren.
Postoksygenering: Øke oksygenprosenten etter sugeprosedyren.
Hyperinflasjon: Øke pasientens tidalvolum utover ventilasjonsbehovet med den hensikt å løsne ekspektorat fra lungene ved å åpne områder med atelektaser i alveolene.
Suging innenfor tubens lengde: Sug føres ned i trachea ut fra estimert tubelengde + adapter.
VAP: Ventilatorassosiert pneumoni, pneumoni som følge av ventilatorbehandling.
Referanser
- American Association for Respiratory care, AARC. Clinical Practice Guideline Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010. Respiratory care. 2010;(6):758-764.
- Svenningsen H. Center for Kliniske Retningslinjer, Institut for Medicin og Sundhetsteknologi Aalborg Universitet. Klinisk
retningslinje for trachealsuging af den voksne intuberede patient. 2016.
- Bauman K, Hyzy R. Endotracheal tube management and complications. Literature review version 18.1: UpToDate. 2010 Jan; (cited 2010 Jan); 1-22.
- Pei-Fan M, Kai- Wei K, Yu-Chi C, Shwu-Feng T. A systematic review of the experiences of adult ventilatordependent patients. The Joanna Briggs Institute Libary of systematic reviews 2010;8(8):343-381.
- Leur J, Zwaveling J, Loef G, Schans C. Patient recollection of airway suctioning in the ICU: routine versus a minimally invasive procedure. Intensive Care Med. 2003; 29:433 - 436.
- Favretto D O, Silveria R C C P, Canini S R M S, Garbin L M, Dalri M C B. Endotracheal suction in intubated critically ill adult patients undergoing mechanical ventilation: a systematic review. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2012 Sept.-Oct.;20(5):997-1007.
- Vianna JFdF, Lorenzo VAPD, Simoes MMLdS, Jamami M: Comparing the Effects of Two Different Levels of Hyperoxygenation on Gas Exchange During Open Endotracheal Suctioning: A Randomized Crossover Study. Respir Care 2017;62(1):92-101.
- Subirana M, Sola I, Benito S. Closed tracheal suction systems versus open tracheal suction systems for mechanically ventilated adult patients (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, issue 4.Art. No: CD004581.7.
- Kuriyama A, Umakoshi N, Fujinaga J, Takada T: Impact of closed versus open tracheal suctioning systems for mechanically ventilated adults: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2015(41):402-411.
- Paratz J, Stockton K. Efficacy and safety of normal saline instillation: A systematic review. Physiotherapy. 2009; 95: 241 - 250.
- Caruso P, Denari S, Soraia R, Demarzo S, Deheinzelin D. Saline instillation before tracheal suctioning decreases the incidence of ventilator-associated pneumonia. Critical Care Med. 2009; 37(1):32-38.
- Caparros AC S, Forbes A. Mechanical ventilation and the role of saline instillation in suctioning adult intensive care unit patients: an evidence-based practice review. Dimensions of Ctritical Care Nursing 2014;33(4):246-253.
- Ayhan H, Tastan S, Iungun E, Akamca Y, Arikan E, Sevim Z. Normal saline installation before endotracheal suctioning: “What does the evidence say? What does the nurses think?”: Multimethod study. Journal of Critical Care. 2015;30:762-767.
- File T. Risk factors and prevention of hospital-aquired, ventiolator-associated, and healthcare - associated pneumonia in adults. Literature review version 18.1 UpToDate. 2009 okt 21; (cited 2010 Jan); 1-11.
- Ledgerwood LG, Salgado MD, Black H, Yoneda K, Sievers A, Belafsky P: Tracheotomy Tubes With Suction Above the Cuff Reduce the Rate of Ventilator-Associated Pneumoni in Intensive Care Unit Patients. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 2013;22(1):3-8.
- Mao Z, Gao L, Wang G, Liu C, Zhao Y, Gu W, Kang H, Zhou F. Subglottic secretion suction for preventing ventilator-associated pneumonia: an updated meta-analysis and trial sequential analysis. Critical Care. 2016;20:353.
- Wen Z, Zhang H, Ding J, Wang Z, Shen M. Continuous Versus Intermittent Subglottic Secretion Drainage to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia: A Systematic Review. Critical Care Nurse 2017 Okt (37):e10-e17.
- Konsensus kliniske eksperter frå St.Olavs Hospital og HMR.
- Andersen B. Håndbok i hygiene og smittevern for sykehus. Del 2 Praksis og teori Ullevål Universitetssykehus HF, 2016.
- Pettersen JE: Vannrapport 123 Forebygging av legionellasmitte – en veiledning. Nasjonalt folkehelseinstitutt, Divisjon for miljømedisin, Avdeling for mat, vann og kosmetikk Des. 2015.
Utarbeidelse
Utgitt av:
Helse Møre og Romsdal
Godkjent av:Torstein Hole.
For at du som helsepersonell skal kunne bruke denne prosedyren, må den være godkjent i helseforetaket ditt. Dokumentene på Fagprosedyrer.no er utarbeidet av helsepersonell i helsetjenesten i Norge i deres arbeidstid. Vanlige regler for kildehenvisninger til dokumentene gjelder.