Praktisk veileder i håndtering av matallergi

Matprovokasjoner

Titrert matprovokasjon

Oftest gjennomføres en trinnvis matprovokasjon ved semilogaritmisk økning av dosen (ofte 3-dobling for hvert trinn), der startdosen er så lav at vi ikke forventer reaksjon, og sluttdosen tilsvarer en adekvat porsjon. EAACI anbefaler startdose på 3 mg protein, men for de fleste matvarer vil det være hensiktsmessig å starte med en høyere dose, da reaksjon på små doser er relativt uvanlig.

Proteininnholdet i mat varierer (se matvaretabellen.no), men for de fleste matvarer vil dosene i tabell 6 (nedenfor) være passe proteinnivå. Startdosen må imidlertid tilpasses ut i fra den enkeltes sykehistorie. Anbefalt standard tidsintervall mellom hver dose er 30 minutter, men kan reduseres eller økes etter individuell vurdering. Generelt anses kortere intervall mellom dosene å gi økt risiko for alvorlige reaksjoner. Reduksjon av tidsintervall vil først og fremst være aktuelt ved provokasjoner hvor risikoen for positiv reaksjon anses som liten, eller det er sannsynlig med milde symptomer, som for eksempel ved utredning av mulige kryssallergier. Ved uspesifikke eller milde symptomer under provokasjonen, kan dosen gjentas eller intervallet økes.

Pasienten observeres i 2 til 4 timer etter siste dose (4, 15, 53, 54). 2-timers observasjonstid bør bare velges når det ikke har vært symptomer under provokasjonen og sannsynligheten for positiv provokasjon er liten ut ifra sykehistorie og laboratorieundersøkelser.

Tabell 6 er foreslått opptrapping for et utvalg av de vanligste allergenene basert på internasjonale anbefalinger (4), klinisk erfaring og aldersadekvat porsjonsdose for barn (12), angitt som mengde matvare. For noen grupper av matvarer er valgfri ekstra dose for større barn og voksne angitt. Du kan laste ned en utskriftsvennlig versjon av tabell 6.

TABELL 6. Dosering ved titrert matprovokasjon

Egg (kokt egg)	0,3 g (forsiktig start) 1 g 3 g 10 g 30 g
Fisk	0,3 g (forsiktig start) 1 g 3 g 10 g 30 g 100 g
Frø	10 mg 30 mg 100 mg 300 mg 1000 mg 3000 mg 10 000 mg (valgfri for større barn og voksne)
Hvete (kokt pasta)	2 g 6 g 20 g 60 g 200 g (valgfri for større barn og voksne)
Melk (kumelk)	0,3 mL (forsiktig start) 1 mL 3 mL 10 mL 30 mL 100 mL
Nøtter	10 mg 30 mg 100 mg 300 mg 1000 mg 3000 mg 10 000 mg (valgfri for større barn og voksne)
Peanøtter	10 mg 30 mg 100 mg 300 mg 1000 mg 3000 mg 10 000 mg (valgfri for større barn og voksne)
Allergen (matvare)	Dosering
Reke	1 g 3 g 10 g 30 g
Soya (soyamelk)	0,3 mL (forsiktig start) 1 mL 3 mL 10 mL 30 mL 100 mL

Mer informasjon om praktisk gjennomføring av enkel blind og dobbel blind matprovokasjon, inkludert oppskrifter på provokasjonsmat finnes i «Matprovokasjon – Håndtering og servering av matallergener» (50).

Ved symptom eller funn som kan tyde på allergi under matprovokasjon kan følgende modifiserte tabell fra PRACTALL consensus report benyttes for vurdering om man skal fortsette eller avbryte matprovokasjonen (15). Du kan laste ned en utskriftsvennlig versjon av tabell 7.

TABELL 7. Symptomvurdering ved matprovokasjon

Fargeforklaringer

Usikker reaksjon, vanligvis ikke tilstrekkelig til å kunne definere provokasjonen som positiv. Fortsett opptrapping som planlagt.

Må vurderes klinisk om provokasjonen er sannsynlig positiv eller ikke. Vurder å utsette neste dose, med for eksempel en ekstra halvtime. Eventuelt gjenta samme dose igjen fremfor videre opptrapping. Flere «gule» utfall sannsynliggjør positiv provokasjon.

Sannsynlig positivt utfall, avslutt provokasjon.

Symptomer	Vurdering
HUD
Sporadisk kløe	Fortsett
Klør mer enn 2 minutter om gangen	Vurder totalbildet og fortsett om/når forsvarlig
URTIKARIA/ANGIOØDEM
<3 kvadler, eller mild leppeødem	Fortsett
4-10 kvadler, eller tydelig leppe- eller ansiktsødem	Sannsynlig positivt
Urtikaria på hele kroppen	Sannsynlig positiv
UTSLETT
Små/få områder med svakt erytem	Fortsett
Litt større områder med erytem (<50 % av kroppen)	Vurder totalbildet og fortsett om/når forsvarlig
Store områder med tydelig erytem (>50 %)	Sannsynlig positiv
ØVRE LUFTVEIER
Enkelte nys (1-3) eller snufsing	Fortsett
<10 episoder med nysing, periodisk kløe i nesen, og/eller i øynene, eller hyppig snufsing	Vurder totalbildet og fortsett om/når forsvarlig
Kontinuerlig kløe i nesen og/eller i øynene, hevelse omkring øynene og/eller mye nysing etter hverandre, vedvarende rinitt (tydelig tett nese)	Sannsynlig positiv
NEDRE LUFTVEIER
Ekspiratorisk piping under auskultasjon	Sannsynlig positiv
Inspiratorisk og ekspiratorisk piping	Sannsynlig positiv
Bruk av hjelpemuskler, hørbar piping	Sannsynlig positiv
LARYNX (HALS)
>3 milde episoder med kremting eller hoste, eller vedvarende følelse av tetthet/vondt i halsen	Vurder totalbildet og fortsett om/når forsvarlig
Heshet og hyppig tørr hoste	Sannsynlig positiv
Stridor	Sannsynlig positiv
MAGE/TARM (GI)
Munn/halskløe	Fortsett
Klager over kvalme eller magesmerter, med normal aktivitet	Fortsett
Tydelig plaget av GI symptomer med nedsatt aktivitetsnivå	Vurder totalbildet og fortsett om/når forsvarlig
1 episode med oppkast eller diare	Vurder totalbildet og fortsett om/når forsvarlig
≥2 episoder med oppkast, diare eller 1 av hver	Sannsynlig positiv
KARDIOVASSKULÆRE/NEVROLOGISKE
Svak, svimmel eller takykardi	Vurder totalbildet og fortsett om/når forsvarlig
Blodtrykksfall >20 % fall fra normal verdi eller med signifikant endring i mental status	Sannsynlig positiv
Kardiovaskulær kollaps, tegn på nedsatt sirkulasjon, bevisstløs	Sannsynlig positiv

Tilpasset fra (15) av Tonje Reier-Nilsen og videre bearbeidet for veilederen av arbeidsgruppen