ALERT ™
ALERT er et kurs for helsepersonell om pleie av den akutt syke pasienten. Hensikten er å øke kompetansen i å gjenkjenne risikoutsatte pasienter, iverksette gode tiltak og forebygge sykdomsforverring.
ALERT kan sees på som en metode for å øve det kliniske blikket, ved å fokusere på vitale observasjoner og aktuelle tiltak. En av grunntankene i ALERT er at det er bedre å forebygge enn å behandle.
«Alert»-kurs
Konseptet består av bok, e-læring og et dagskurs med teori og praktiske øvelser for helsepersonell. I tillegg får deltagerne redskaper i å risikovurdere pasienter ved systematisk måling av vitale data (Modified Early Warning Score – MEWS). ALERT vektlegger også viktigheten av tydelig og konkret kommunikasjon (ISBAR).
Navnet «ALERT», som betyr beredskap eller årvåkenhet, står for:
- A= Acute (Akutt)
- L= Life-threatening (Livstruende)
- E= Events (Hendelser)
- R= Recognition (Gjenkjenning)
- T= Treatment (Behandling)
Praktiske verktøy
Kurset består av innføring og praktisk trening i 3 verktøy:
-
ABCDE-algoritme (A= Airway, B= Breathing, C=Circulation, D= Disability, E= Exposure)
Dette er en systematisk og repeterende observasjon av pasientens vitale parametre som er løsrevet fra diagnosetenkning, slik at en ikke overser viktige detaljer i pasientens tilstand. - MEWS (Modyfied Early Warning Score) er et hjelpemiddel for vurdering av voksne pasienters kliniske status. Regelmessige målinger synliggjør utvikling av pasientens tilstand. Verktøyet består av risikoskjema/skala med vurdering av helsetilstand og -risiko for pasienten ut fra respirasjonsfrekvens, puls/min, blodtrykk, temperatur og bevissthet (CNS). (3)
-
ISBAR (I = Identifikasjon, S= Situation, B= Background, A=Assessment og R= Recommentation):
Verktøy for sikker muntlig kommunikasjon mellom helsepersonell om pasientobservasjoner og behandling. Verktøyet er godt beskrevet og kan lastes ned på dansk fra Dansk Selskab for patiendsikkerhet.
Modified Early Warning Score. foto: Anne Kristin Melby
Bakgrunn
ALERT er et standardisert og lisensbasert undervisingskonsept som er utarbeidet ved Portsmouth Hospital i England i 1999. Konseptet er utviklet av intensivleger i Storbritannia og ut fra deres erfaringer om årsaker til unødvendige dødsfall:
- Mangelfull kunnskap og mangelfulle ferdigheter blant helsepersonell om systematiske pasientobservasjoner
- For sen oppstart av adekvat behandling og manglende innsikt om tidsfaktorens betydning i behandlingen
- Feil behandlingsnivå
- Dårlig kommunikasjon mellom helsepersonell
- Uklare ansvarsforhold
- Dårlig kontinuitet og nyorganisering
Gevinst for helseforetaket er økt pasientsikkerhet ved:
- Økt fokus på risikovurdering av pasienter
- Pasienter blir behandlet på rett nivå til rett tid
- Bedret generalistkompetanse
- Felles plattform for alt helsepersonell
- Styrket kommunikasjon og samarbeid på tvers av seksjoner og yrkesgrupper
- Økt forståelse for hverandres kompetanse
- Styrket pasientfokus
- Bedret ressursutnyttelse
- Bedret kvalitet i pasientbehandling
Erfaringer med ALERT i Norge
Sykehuset Østfold startet opp med ALERT i 2007, Akershus universitetssykehus HF i 2008 og Sykehuset Asker og Bærum HF i 2009. ALERT er evaluert ved alle sykehusene.
Det finnes et nettverk for helseforetak som har tatt i bruk ALERT. Nettverket består per 04.01.11 av Akershus Universitetssykehus HF, Vestre Viken HF og Sykehuset i Østfold HF.
Visjonen for nettverket er: Rett pasient på rett sted til rett tid behandlet med rett kompetanse
Erfaringer fra Sykehuset Østfold HF
Det ble gjennomført en kvantitativ undersøkelse ved Sykehuset Østfold Moss i 2009 med fokus på: «Hvordan ha et proaktivt fokus på økt pasientsikkerhet?». Spørreskjema ble sendt til 39 respondenter (sykepleiere, ledere og leger) med en svarprosent på 64 %.
Totalt 96% av respondentene sier at ALERT-undervisningen var nyttig. Samtlige av respondentene vil også anbefale kurset for andre kollegaer. En av sykepleierne uttrykker seg tydelig om i hvilken grad ALERT-undervisningen var nyttig:
«JA! Veldig bra og nyttig. Føler at det personlig har gitt meg økt kompetanse og trygghet. Bedret min kvalitative sykepleie og faktisk reddet liv!»
På spørsmål om bruk av Modified Early Warning Score (MEWS) svarer 88 % at MEWS er et nyttig redskap til å oppdage akutt forverring av pasienters sykdomsstilstand.
«MEWS gir en pekepinn på endringer i pasientens tilstand. Føler meg sikrere i hvordan behandle, observere pasienten som blir dårligere. Har fått kunnskaper».
I 2010 deltok 470 sykepleiere og hjelpepleiere på ALERT-kurs ved Sykehuset Østfold Fredrikstad. I evalueringen svarer et stort flertall at kurset har vært nyttig og relevant, og mener de er mer kompetente til å identifisere alvorlig syke pasienter.
Sykehuset Østfold har laget en plakat som beskriver ALERT.
Erfaringer fra Akershus Universitetssykehus HF (Ahus)
I forbindelse med innflytting i nytt sykehus høsten 2008, ble det etablert ulike kompetanse- og opplæringstiltak på Ahus, og innføring av ALERT var et av disse. Hensikten med dette tiltaket var å : styrke sykepleiekompetansen før ny organisering i nytt sykehus som ville medføre arbeid med ”ukjente” pasientgrupper. Det skulle styrke kollegasamarbeid rundt den kritisk/akutt syke pasienten og øke grunnkompetansen i sykepleietjenesten..
ALERT-kurs ble gjennomført for ca. 550 sykepleiere og hjelpepleiere før innflytting i nytt sykehus. I forbindelse med dette ble det gjort en grundig evaluering sommeren 2008. Hensikten var å finne ut av ”Hvilken betydning Alert har som opplæringskonsept for sykepleietjenesten ved Ahus”.
Evalueringen ble gjort på tre nivåer:
- Evaluering på kursdagen,
- Fokusgruppeintervju
- Kvantitativ elektronisk spørreundersøkelse
Les mer om resultatene av evalueringen her
Kontaktinformasjon:
For mer informasjon, ta kontakt med:
- Anne Kristin Melby SØ, leder, tlf. 976 09 600, anne.kristin.melby@so-hf.no
- Elisabeth Einarson, tlf. 952 21 626, elei@ahus.no
- Monica Jaeger, tlf. 971 84 286, monica.jaeger@vestreviken.no
Nyttige ALERT-lenker:
- ALERTs hjemmesider: The ALERT Training Centre, Portsmouth
- Dansk selskab for Patientsikkerhed om ISBAR
Litteraturliste
- Arntzen E., En forutsigbar helsetjeneste, kvalitet og orden i eget hus. Oslo: Gyldendal Akademiske, 2007
- Burch V. C., G Tarr G., Morron C., Modified early warning score predicts the need for hospital admission and inhospital mortality, Emerg Med J 2008;25:674-678 doi:10.1136/emj.2007.057661
- Cei M, Bartolomei C, Mumoli N., In-hospital mortality and morbidity of elderly medical patients can be predicted at admission by the Modified Early Warning Score: a prospective study, International Journal of Clinical Practice, Volume 63, Issue 4, pages 591–595, April 2009
- Gardner-Thorpe J, Love N, Wrightson J, , Walsh S, Keeling N, The Value of Modified Early Warning Score (MEWS) in Surgical In-Patients: A Prospective Observational Study, Ann R Coll Surg Engl. 2006 October; 88(6): 571–575. doi: 10.1308/003588406X130615
- Lee LL, Yeung KL, Lo WY, Lau YS, Tang SY, Chan JT., Evaluation of a simplified therapeutic intervention scoring system (TISS-28) and the modified early warning score (MEWS) in predicting physiological deterioration during inter-facility transport, Resuscitation. 2008 Jan;76(1):47-51. Epub 2007 Aug 28.
- Smith GB, In-hospital cardiac arrest: Is it time for an in-hospital 'chain of prevention'? Resuscitation, Volume 81, Issue 9 , Pages 1209-1211, September 2010
- Smith GB, Osgood VM, Crane S, ALERT™—a multiprofessional training course in the care of the acutely ill adult patient, Resuscitation Volume 52, Issue 3 , Pages 281-286, March 2002
- Smith GB, Poplett N, Impact of attending a 1-day multi-professional course (ALERT) on the knowledge of acute care in trainee doctors, Resuscitation. 2004 May;61(2):117-22
- Wallin C-J, Thor J, SBAR – model för batter kommunikation mellan vårdpersonal, Läkartidningen nr 26–27 2008 volym 105
- Windle J, Williams J, Early warning scores: are they needed in emergency care?, Emerg Nurse. 2009 May;17(2):22-6
- Aase K., Pasientsikkerhet – teori og praksis i helsevesenet, Universitetsforlaget, Oslo 2010
