Felbamat - behandlingsanbefaling ved forgiftning

Toksisitet

• Felbamat har relativt lav akutt toksisitet. Det er beskrevet få forgiftningskasus. Klinikk avgjør behandlingsnivået.
• Inntil dobbel terapeutisk dose under pågående behandling kan observeres hjemme.
• Kontakt eventuelt Giftinformasjonen for vurdering av enkelttilfeller.

Symptomer og kliniske tegn

Basert på få kasuistikker og rapporterte bivirkninger (ikke fullstendig):

• Mage-tarm: Kvalme og oppkast.
• Nevrologiske: Uro, ataksi, utydelig tale og varierende grad av CNS-depresjon. I alvorlige tilfeller er det fare for koma med respirasjonsdepresjon, tremor og eventuelt kramper. 
• Symptomer som hodepine, svimmelhet, agitasjon og ufrivillige bevegelser er sett ved terapeutisk bruk.
• Kardiovaskulære: Sinustakykardi (ved forgiftning) og SVES er sett ved terapeutisk bruk.
• Annet: Lett forhøyet glukose og mild leukocytose er sett ved akutt forgiftning. Hematuri og krystallutfelling i urin  er sett i to tilfeller, i ett tilfelle med påfølgende akutt nyresvikt. Aplastisk anemi og leversvikt er sett ved terapeutisk bruk.

Supplerende undersøkelser

• Følg hematologiske parametere, væske/elektrolytter, syre-/basebalanse (blodgass) og lever- og nyrefunksjon.
• EKG.
• Korrelasjon mellom serumkonsentrasjon og toksisk effekt er ikke entydig, og serumkonsentrasjon er sjelden tilgjengelige i det akutte forløpet. Behandlingen styres derfor etter klinikken.

Overvåkning og behandling

• Det finnes ingen antidoter.
• Forsiktighet med å gi kull prehospitalt ved doser som krever innleggelse pga. fare for aspirasjon under transport (klinikk med CNS-depresjon og uro/rykninger/kramper).
• Ventrikkelskylling og kull kan vurderes på sykehus ved fare for alvorlig forgiftning. Kontakt eventuelt Giftinformasjonen for diskusjon.
• Følg vitale parametere (blodtrykk, puls, respirasjon og temp) og bevissthetsgrad.
• Behandlingen er symptomatisk:
  • Kramper behandles med diazepam intravenøst (voksne 5-20 mg, barn 0,1-0,5 mg/kg), eventuelt i gjentatt dosering.

Hemodialyse

Felbamat fyller de teoretiske kriteriene for hemodialyse (lav molekylvekt, lav proteinbinding og lite distribusjonsvolum). Det er imidlertid ikke funnet kasus om dette i litteraturen. Hemodialyse kan eventuelt være et alternativ for pasienter med alvorlig forgiftning der man ikke kommer til mål med annen behandling, og i situasjoner med redusert nyrefunksjon (felbamat har > 90% renal eliminasjon). Kontakt Giftinformasjonen for diskusjon.

Observasjonstid

Asymptomatiske pasienter observeres i minimum 6 timer etter inntak.

Ved klinikk observeres pasienten så lenge det er behov, dvs. til symptomer/tegn har gått i regress.

Sentrale referanser

1. Nagel TR, Schunk JE. Felbamate overdose: a case report and discussion of a new antiepileptic drug. Pediatr Emerg Care 1995; 11(6): 369-71.
2. Spiller HA, Bosse GM. Management of acute anticonvulsant overdose. CNS Drugs 1996; 6(2): 113-29.
3. Meier KH, Olson KR, Olson JL. Acute felbamate overdose with crystalluria. Clin Toxicol 2005; 43(3): 189-92.
4. Rengstorff DS, Milstone AP, Seger DL et al. Felbamate overdose complicated by massive crystalluria and acute renal failure. Clin Toxicol 2000; 38(6): 667-9.
5. Felbamate in POISINDEX® System (electronic version). Truven Health Analytics, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.micromedexsolutions.com/ (cited: 28/01/2025)
6. Hoffman RS, Howland MA, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank L. Antiepileptics. In: Goldfranks`sToxicologic emergencies. 10. utgave. 2015; 645-656. McGraw Hill.
7. Schachter S. Antiseizure medications: mechanism of action, pharmacology and adverse effects. UpToDate. Lest januar 2025.

Relevante søkeord:
Antiepileptika, felbamat, N03A X10, N03AX10, Taloxa, Taloksa, intoksikasjon, intoks, intox, intoxikasjon.

Dokumenthistorikk:
Utarbeidet 2009
Sist revidert 2018
Vurdert 2025