Fluorid til kariesprofylakse - behandlingsanbefaling ved forgiftning

Skriv ut

Fra Giftinformasjonen. Revidert april 2026.

Anbefalingen beskriver hovedtrekk ved forgiftning og behandling.
Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

Giftinformasjonen får mange henvendelser om barn som har innatt mye fluortabletter eller fluortannpasta. Mengden fluor i slike produkter er liten, og vanligvis sees kun lette gastrointestinale symptomer og tegn. Store inntak av løselige fluorforbindelser kan gi etseskade i magesekken og hypokalsemi med påfølgende hjertearytmier og neuromuskulære fenomener.

Hovedprinsippet for behandlingen er utfelling av fluorioner i mage-tarmkanalen via tilført kalsium, samt kalsiuminjeksjoner ved hypokalsemi. Fluorforbindelsene er lettløselige og absorberes raskt. Ventrikkelskylling er kun indisert innen en time etter store inntak. Medisinsk kull har ingen effekt.

NB! Dette behandlingsdokumentet bruker mengde fluorid (F-) som toksisk dose/behandlingsgrense.

1 mg fluorid (F-) tilsvarer 2,2 mg natriumfluorid (NaF).
Fluortabletter inneholder vanligvis 0,25-0,75 mg fluorid.
Fluortannkrem inneholder vanligvis 0,75-1,5 mg fluorid/g tannkrem. Men det finnes reseptbelagt tannkrem med 5 mg fluorid/g tannkrem.
1 ml tannpasta veier 1,3 g.

Toksisitet

Virkningsmekanisme

Store inntak av løselige fluorforbindelser som NaF gir effekter via ulike mekanismer.

1. Etsende effekt

NaF reagerer med HCl i magesekken og danner hydrogenfluorid (flussyre) som er etsende, selv om den er en svak syre kjemisk sett.
NaF + HCl -> NaCl + HF.
Dette kan medføre kvalme, oppkast, diaré, magesmerter og blødende gastroenteritt.

2. Binding av kationer

Fluorid (F-) har stor affinitet til kationer, og binder kalsiumioner og magnesiumioner med hypokalsemi og hypomagnesemi som følge. Dette kan gi hjertearytmier og neuromuskulære symptomer/tegn.

3. Påvirkning av enzymer

Fluorid (F-) kan interferere med enzymsystemer og forstyrre flere intracellulære mekanismer, blant annet kolinesterase, glykolyse, ATP produksjon og kaliumkanaler. Dette kan føre til neuromuskulær svakhet, CNS-depresjon og hjerteeffekter.

4. Åpning av kaliumkanaler

Fluorid åpner kalsiumavhengige kaliumkanaler i erytrocytter og kan gi hyperkalemi.

Toksiske doser, peroralt

Barn og voksne

< 5 mg/kg fluorid: Godt dokumentert at dette gir lite symptomer eller lett gastrointestinalt besvær.
5 - 8 mg/kg fluorid: Noe mindre dokumentert. Gastrointestinale symptomer/tegn er ofte til stede, men som regel lite alvorlige.
> 8 mg/kg fluorid: Lite dokumentert. Mer alvorlige symptomer/tegn, som hypokalsemi, forekommer.

Letal dose

Voksne: 32 - 64 mg fluorid/kg.
Barn: Et dødsfall er rapportert hos et 3 år gammelt barn etter inntak av 16 mg fluorid/kg.

Inhalasjon

Små mengder natriumfluorid i form av pulver/støv kan forårsake mild irritasjon av øvre luftveier.
Systemisk toksisitet kan oppstå ved betydelig eller forlenget inhalasjon av natriumfluorid.

Øyne

2 % natriumfluorid vandig oppløsning på kaninøyne har gitt hornhinneskade og nekroser i konjunktiva.

Gravide/ammende

Fluor passerer placenta, og navlestrengens plasmakonsentrasjon av fluorid angis å være ca. 75 % av den hos mor. Begrenset overgang til brystmelk.

Symptomer og kliniske tegn

Peroralt

Lette

Kvalme
Sikling
Magesmerter
Brekninger
Oppkast
Diaré

Alvorlige

Hemoragisk gastroenteritt
Elektrolyttforstyrrelser med hypokalsemi og hyperkalemi
Hjerte/kar: Hypotensjon, takykardi, sjokk
Nevromusklære: Parestesier, tetani, karpopedalspasme, tremor, CNS-depresjon i varierende grad

Symptomdebut og varighet

Ved perorale inntak utvikles symptomer raskt, vanligst innen 1 time, men kan være forsinket opp til 6 timer.
Lette mage/tarm-plager krever sjelden behandling og går som regel over av seg selv i løpet av 1 - 2 døgn.

Supplerende undersøkelser

Laboratorieanalyser

Vanlig innkomststatus med: Ca (fritt), K, Mg, syre/base-status og nyrefunksjon.
Følg Ca (fritt), K, Mg og syre/base.
Kontroller lever- og nyrefunksjon.

Overvåkning og behandling

Peroralt

< 5 mg/kg:
- Pasienten kan ses an hjemme. Gi gjerne melk å drikke. Kalsium i melk reagerer med fluorid, og det dannes tungt løselig kalsium-fluorid som absorberes lite.
5 - 8 mg/kg:
- Pasienten kan ses an hjemme. Gi gjerne melk å drikke.
- Ved sikre inntak i øvre doseområde (7 - 8 mg/kg), eller ved klinikk ut over lette mageplager, vurderes sykehusinnleggelse og måling av kalsium og magnesium.
> 8 mg/kg: Til sykehus.

På sykehus

Ventrikkelskylling
- Vurderes hvis det er mindre enn 1 time siden inntak (NaF er lettløselig og absorberes raskt).
- Melk kan eventuelt benyttes som skyllevæske.
Medisinsk kull har ikke effekt.
Peroral kalsiumtilførsel
- Gi kalsium (Calcium-Sandoz brusetabletter 500 mg, 10 - 20 tabletter) oppløst i vann. Kalsiumtablettene reagerer med fluorid og danner kalsium-fluorid som absorberes i liten grad (brukes med forsiktighet ved nyresvikt). Alternativt kan det gis antacida som inneholder aluminium eller magnesium og som også vil kunne binde fluorid.
Intravenøs kalsiumtilførsel
- Ved hypokalsemi gis langsom intravenøs injeksjon av kalsium (3 - 5 mmol per gang, gjentas etter s-kalsiumverdier. Mål: Fritt kalsium i øvre referanseområde).
- Ved sikkert massivt inntak kan kalsium gis før prøvesvar på s-kalsium foreligger.
Blodprøver
- Ta blodprøver/blodgass, følg spesielt Ca (fritt), Mg, K og pH.
- Kontroller lever- og nyrefunksjon.
EKG-overvåkning vurderes, se overvåkning.
For øvrig symptomatisk behandling.

Overvåkning

Ved tvil om alvorlig forgiftning overvåkes pasienten minst 4 - 6 timer for å følge utviklingen. Man bør følge elektrolytter (kalsium, magnesium, kalium) og pH. Fritt s-kalsium bør monitoreres hyppig i alvorlige tilfeller.
Pasienter med elektrolyttforstyrrelser, EKG-forandringer eller muskulære symptomer/tegn krever intensiv behandling med kontinuerlig hjerteovervåkning.

Observasjonstid

Observer i minst 6 timer etter inntak ved tvil om alvorlighet. Pasienter med normalt EKG og blodprøver, og som da forblir asymptomatiske, kan sendes hjem med åpen retur om symptomer skulle oppstå.

Sentrale referanser

Eichler HG, Lenz K, Fuhrmann M, Hruby K. Accidental ingestion of NaF tablets by children: Report of a poison control center and one case. Int J Clin Pharmacol, Ther Toxicol 1982;20:334-338.
Monsour PA et al. Acute fluorid poisoning after ingestion of sodium fluoride tablets. Med J Austral 1984;141:503-505.
Augenstein WL et al. Fluoride ingestion in children: A review of 87 cases. Pediatrics 1991;907-912.
Sodium fluoride. [Micromedex,Poisindex]. Oslo: [oppdatert februar 2026] Tilgjengelig fra: https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFActionId/evidencexpert.ProductSearch?navitem=topToxDrugLookup&isToolPage=true
Sodium fluoride. [Toxbase]. UK: [oppdatert juli 2025;]. Tilgjengelig fra: https://www.toxbase.org/
Sodium Fluoride. [GIC]. Sverige: [oppdatert 2015; lest januar 2026]. Tilgjengelig fra www.gftinformation.se
Shulman JD, wells LM. Acute fluoride toxicity from ingesting home-use dental products in children, birth to 6 years of age. J Public Health Dent 1997;57:150-8
Spoerke, D. G., et al. (1980). "Toxicity related to acute low dose sodium fluoride ingestions." J Fam Pract 10(1): 139-140.
Phillips S, Burkhart K. Can dental fluoride exposure <_8 mg/kg be managed at home? Vet Hum Toxicol 1992;34:334.
Baltazar R, et al. Acute fluoride poisoning leading to fatal hyperkalemia. Chest 1980;78:660-3
Household nonpharmaceutical product ingestions. UpToDate [Oppdatert februar 2026] Tilgjengelig: https://www.uptodate.com/contents/household-nonpharmaceutical-product-ingestions?search=11.%09Household%20nonpharmaceutical%20product%20ingestions&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Ullah R, Zafar MS, Shahani N. Potential fluoride toxicity from oral medicaments: A review. Iran J Basic Med Sci. 2017 Aug;20(8):841-848. doi: 10.22038/IJBMS.2017.9104. PMID: 29085574; PMCID: PMC5651468

Relevante søkeord:
Flux, fluor, natriumfluorid, natriumfuor, A01A A01, A01AA01, tannpasta, fluortannpasta, tannkrem, fluortannkrem, tannskyllevæske, tannskylling, tannskyll, fluortabletter, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.

Dokumenthistorikk:
Utarbeidet 2014.
Revidert 2020.
Sist revidert april 2026.