Levetiracetam - behandlingsanbefaling ved forgiftning

Toksisitet

• Få forgiftningskasus er beskrevet, men levetiracetam har trolig lav akutt toksisitet.
• En studie antyder at barn under 6 år som ikke bruker medikamentet terapeutisk, har større risiko for CNS-symptomer (trøtthet og ataksi).
• Inntil dobbel terapeutisk dose under pågående behandling kan observeres hjemme.
• Kontakt eventuelt Giftinformasjonen for vurdering av enkelttilfeller.

Symptomer og kliniske tegn

Forventede symptomer basert på litteraturbeskrivelser og kasusrapporter

• Mage-tarm: Kvalme, oppkast og diaré.
• Nevrologisk klinikk: Svimmelhet, agitasjon, irritabilitet, ataksi, tremor, kramper, varierende grad av somnolens inkludert koma.
• Kardiovaskulære: Bradykardi og hypotensjon.
• Øvrige: Leukopeni og trombocytopeni er sett.

Supplerende undersøkelser 

• Kontroller eventuelt væske/elektrolytter, trombocytter og hvite blodceller.
• EKG.
• Det er ingen klar korrelasjon mellom serumkonsentrasjon og alvorlighetsgrad ved forgiftning. 

Overvåkning og behandling

• Det finnes ingen antidoter.
• Forsiktighet med kull prehospitalt ved doser som krever innleggelse. Fare for aspirasjon under transport (klinikk med CNS-depresjon og uro/rykninger/kramper).
• Ventrikkelskylling og medisinsk kull kan vurderes på sykehus. Kontakt eventuelt Giftinformasjonen for diskusjon.
• Følg vitale parametere, hjerterytme og bevissthetsnivå.
• Behandlingen er symptomatisk:
  • Ved hypotensjon gis i første omgang intravenøs væske, eventuelt vasopressor ved behov.
  • Kramper behandles med diazepam intravenøst (voksne 5-20 mg, barn 0,1-0,5 mg/kg), eventuelt i gjentatt dosering.

Hemodialyse

Levetiracetam fyller de teoretiske kriteriene for effekt av hemodialyse (lav molekylvekt, lav proteinbinding og lite distribusjonsvolum). Få kasus er beskrevet. Hemodialyse kan vurderes hos pasienter med alvorlig forgiftning, der man ikke kommer til mål med annen behandling, og i situasjoner med redusert nyrefunksjon. De fleste av disse pasientene vil være hypotensive. I slike tilfeller er det kontinuerlig dialyse som er aktuelt. Kontakt Giftinformasjonen for diskusjon.

Observasjonstid

Asymptomatiske pasienter observeres i minst 4 timer etter inntak (ved vanlige tabletter).

Ved klinikk observeres pasienten til symptomer/tegn går i regress.

Sentrale referanser

1. Sirsi D, Safdieh JE. The safety of levetiracetam. Expert Opinion on Drug Safety 2007; 6(3): 241-50.
2. Barrueto F, Jr., Williams K, Howland MA et al. A case of levetiracetam (Keppra) poisoning with clinical and toxicokinetic data. Clin Toxicol 2002; 40(7): 881-4.
3. Lewis JC, Albertson TE, Walsh MJ. An 11-year review of levetiracetam ingestions in children less than 6 years of age. Clin Toxicol 2014; 52(9): 964-968.
4. Larkin TM, Cohen-Oram AN, Catalano G et al. Overdose with levetiracetam: A case report and review of the literature. J Clin Pharm Ther 2013; 38(1): 68-70.
5. Page CB, Mostafa A, Saiao A et al. Cardiovascular toxicity with levetiracetam overdose. Clin Toxicol 2016; 54(2): 152-54.
6. Vellinga SE, Van Der Jagt M, Hunfeld NGM. Coma after levetiracetam overdose. Neth J Crit Care 2015; 20(2): 29-32.
7. Schachter SC. Antiseizure medications: mechanism of action, pharmacology, and adverse effects. UpToDate 2024.
8. Trompelt J, Klumb W, Prasa D et al. Levetiracetam toxicity: A first step to identify the hospitalization threshold. Clin Toxicol 2019;57(6):501-2.
9. Sedogawa H, Watanabe N, Hirose Y et al. Levetiracetam poisoning with acute kidney injury treated with hemodialysis. Medicine 2022;101(39):1-3.
    

Relevante søkeord:
Antiepileptika, levetirazetam, levetiracetam, Keppra, N03A X14, N03AX14, intoksikasjon, intoks, intox, intoxikasjon.

Dokumenthistorikk:
Utarbeidet 2009
Revidert 2018
Vurdert 2025