Morfin - behandlingsanbefaling ved forgiftning

Toksisitet

Toksisk dose for morfin varierer mye fra person til person. Biotilgjengelighet ved peroralt inntak er 20-40 %, og av den grunn er en peroral toksisk dose om lag 3 ganger høyere enn en intravenøs dose. Ved vurdering av morfinforgiftning er det viktig å ta hensyn til grad av tilvenning og eventuelt inntak av andre rusmidler eller legemidler, og administrasjonsvei. Depotpreparater kan gi langvarig klinikk.

Toksiske doser for morfin, voksne

• Intravenøs: Fare for alvorlig forgiftning etter intravenøs dose på 30 mg.
• Peroralt: Potensielt dødelig dose 120 mg.

Risikofaktorer

• Barn er spesielt følsomme.
• Eldre, svekkede og personer med obstruktiv lungesykdom (kols, astma) er mer følsomme.
• Kombinasjon med alkohol eller andre CNS depressive stoffet øker risikoen for CNS- og respirasjonsdepresjon.
• Nyresvikt gir risiko for akkumulering av aktiv metabolitt (morfin-6-glukuronid), og risiko for kronisk forgiftning.

Symptomer og kliniske tegn

Den klassiske kliniske triaden ved morifin-/opioidforgiftning er miose, koma og respirasjonsdepresjon.

Lett forgiftning

• Letargi
• Kvalme, brekninger, nedsatt GI motilitet, magesmerter
• Miose er vanlig

Moderat forgiftning (i tillegg til klinikk nevnt over)

• Koma
• Respirasjonsdepresjon 

Alvorlig forgiftning (i tillegg til klinikk nevnt over)

• Apne eller respirasjonsstans som kan komme plutselig
• Hypotensjon, bradykardi, arytmier, sirkulasjonssvikt, hjertestans
• Non-kardiogent lungeødem (kan også oppstå ved brå reversering med nalokson)
• Kramper (barn spesielt utsatt)
• Hypotermi og rabdomyolyse

Dødsfall skyldes i de fleste tilfeller respirasjonsstans.

Supplerende undersøkelser

• Pulsoksymetri ved fare for forgiftning
• Syre-basestatus (arteriell blodgass), elektrolyttstatus, CK

Overvåkning og behandling

• Kull og ventrikkelskylling er sjelden aktuelt da nalokson raskt og effektivt reverserer symptomer/tegn.
• Antidotbehandling: Nalokson iv. og ev. im. anbefales ved CNS- og respirasjonsdepresjon. Nalokson kan også gis diagnostisk ved koma av ukjent årsak.
  • NB! Viktig at pasienten er adekvat ventilert før nalokson gis.
  • Anbefalt startdose:
    • Voksne: 0,4 mg i.v.
    • Barn: Vanligvis 0,01 mg/kg i.v.
    • Vurder å gjenta dosen hvert 1.-3. minutt inntil normalisert ventilasjon.
    • Nalokson har en virketid på 1-4 timer. En intramuskulær injeksjon av 0,8 mg (voksne) kan gi forlenget effekt av antidoten, og kan gjentas. Nalokson kan også gis som kontinuerlig infusjon: 0,1-0,8 mg/t løst i isoton natriumklorid.
    • Nesespray: Til voksne 1 spray (hhv. 1,26 eller 1,8 mg) i ett nesebor. Ved manglende respons etter 2-3 minutter gis samme dose i det andre neseboret. Dette er imidlertid mest aktuelt ved «kamerat-redning» blant heroinmisbrukere.
  • Ved bruk av nalokson ta hensyn til faren for å utløse abstinenssymptomer hos misbrukere. Vanligvis er det mulig å reversere respirasjonsdepresjon uten å utløse kraftige abstinenssymptomer ved å titrere seg fram, og ikke fullstendig reversere opioideffekten.
• Vurder inntak av andre agens (ev. utvikling av hypoksisk hjerneskade) hvis antidot ikke gir tilstrekkelig effekt. Respiratorbehandling kan da bli aktuelt.
• Utvis forsiktighet med oksygentilførsel hos kroniske opioid-misbrukere (ofte med kols), da det kan svekke deres egenrespirasjon.
• Overvåk respirasjon, bevissthetsgrad og sirkulasjon. Hjerteovervåkning anbefales ved etablert alvorlig klinikk.
• Hudreaksjoner som kløe, flushing og hevelser kan forsøksvis behandles med antihistaminer.
• Symptomatisk behandling.

Observasjonstid

• Asymptomatiske pasienter kan skrives ut om respirasjon og sirkulasjon fremdeles er upåvirket 4 timer (8 timer ved inntak av depotpreparat) etter inntak.
• Om nalokson er gitt bør pasienten være symptomfri i 6 timer etter administrasjon av nalokson før overvåkningen avsluttes.

Sentrale referanser

1. Goldfranks Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition 2019
2. Toxbase opioids versjon, updated 6/2022 www.toxbase.org

Relevante søkeord:
Morfin, N02AA01, N02A A01, Dolcontin, dolkontin, morphine, morphin, opioid, opioider, opiat, opiater, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.

Dokumenthistorikk
Utarbeidet 2009
Revidert 2017
Sist revidert 2024