Zonisamid - behandlingsanbefaling ved forgiftning
Fra Giftinformasjonen. Vurdert 2025.
Anbefalingen beskriver hovedtrekk ved forgiftning og behandling.
Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.
Zonisamid er et antiepileptikum. Terapeutisk virkningsmekanisme er ikke helt klarlagt, men zonisamid hemmer Ca-(T-type) og Na-kanaler. Zonisamid har også en svak effekt på enzymet karbonsyreanhydrase. Dette kan føre til nyresten og hyperkloremisk metabolsk acidose. Det er beskrevet få forgiftningstilfeller. Klinikk fra mage/tarm, nervesystemet og hjerte/kar er rapportert. Behandlingen er symptomatisk. Hemodialyse er sannsynligvis lite aktuelt.
Toksisitet
Det er beskrevet få forgiftningskasus med zonisamid.
Inntil dobbel terapeutisk dose under pågående behandling kan observeres hjemme.
Kontakt Giftinformasjonen for vurdering av enkelttilfeller.
Symptomer og kliniske tegn
Zonisamid har lang halveringstid (50-68 timer) og forgiftningsforløpet kan derfor bli langvarig. Få kasus med akutt forgiftning er sett. Oversikten baserer seg på disse samt bivirkningsprofil.
- Mage-tarm: Kvalme og oppkast.
- Nevrologiske: Hodepine, svimmelhet, dobbeltsyn, forvirring, agitasjon, ataksi, myoklonus, tremor, kramper, CNS-depresjon og eventuelt koma med respirasjonsdepresjon.
- Kardiovaskulære: Bradykardi, hypotensjon, forlenget QT-tid og breddeøkt QRS.
- Andre: Leukocytose, hyperkloremisk metabolsk acidose (renalt tap av bikarbonat), polyuri og nyresten.
Supplerende undersøkelser
- Følg vitale parametere.
- Følg eventuelt hematologiske parametere, væske/elektrolytter, syre-/basebalanse (venøs blodgass) og lever- og nyrefunksjon.
- EKG.
- Det er ingen klar sammenheng mellom serumkonsentrasjon og terapeutisk eller toksisk effekt.
Overvåkning og behandling
- Forsiktighet med kull prehospitalt ved doser som krever innleggelse, på grunn av fare for aspirasjon under transport (klinikk med CNS-depresjon og uro/rykninger/kramper).
- Ventrikkelskylling og kull kan vurderes på sykehus ved fare for alvorlig forgiftning. Kontakt eventuelt Giftinformasjonen for diskusjon.
- Følg vitale parametere, hjerterytme og bevissthetsnivå.
- Behandlingen er symptomatisk:
- Ved hypotensjon gis i første omgang intravenøs væske, eventuelt vasopressor ved behov.
- Kramper behandles med diazepam intravenøst (voksne 5-20 mg, barn 0,1-0,5 mg/kg), eventuelt i gjentatt dosering.
Hemodialyse:
Farmakokinetiske data tyder på begrenset verdi av dialyse (relativt stort distribusjonsvolum og høy proteinbinding). Det er ikke beskrevet kasus i litteraturen. Eliminasjonen er hovedsakelig via metabolisme i lever, kun 15-30% uendret via nyrene. Kontakt eventuelt Giftinformasjonen for diskusjon i alvorlige tilfeller der man ikke kommer til mål med støttebehandling.
Observasjonstid:
Asymptomatiske pasienter observeres i minimum 6 timer etter inntak.
Ved klinikk observeres til regress.
Zonisamid har lang halveringstid og forgiftningsforløpet kan bli langvarig.
Sentrale referanser
- Racoosin JA, Knudsen JF. Safety of newer antiepileptic drugs. JAMA 2004; 291(17): 2074.
- Sztajnkrycer MD, Huang EE, Bond GR. Acute zonisamide overdose: a death revisited. Vet Hum Toxicol 2003; 45(3): 154-6.
- Seger DL.Anticonvulsant medications. In Dart: editor. Medical toxicology 3 ed. 2004: 789-804.
- Hofer KE, Trachsel C, Rauber-Lüthy C et al. Moderate toxic effects following acute zonisamide overdose. Epilepsy Behav 2011; 21:91-93.
- Zonisamid in POISINDEX. System (electronic version). Truven Health Analytics, Greenwood Village, Colorado, USA. Lest 31.01.2025.
- McStay C, Pierce R, Riley C. Complete recovery after acute zonisamide overdose in an adolescent female. Ped Emerg Care 2016; 30: ingen sideangivelse.
- Wightman RS, Zell-Kanter M, Van Roo J et al. Zonisamide toxicity in a patient with an intentional overdose. Ann Pharmacother 2011;45: 547.
- Wade JF, Dang CV, Nelson L et al. Emergent complications of the newer anticonvulsants. J Emerg Med 2010;38(2):231-7.
- Ferranti S, Grande E, Gaggiano C et al. Antiepileptic drugs:role in paediatric poisoning. J Paediatr Child Health 2018;54(5):475-9.
- Zonisamid in Toxbase. Oppdatert 07/2024.
Relevante søkeord:
Antiepileptika, zonisamid, Zonegran, N03A X15, N03AX15, intoksikasjon, intoks, intox, intoxikasjon.
Dokumenthistorikk:
Utarbeidet 2009
Sist revidert 2018
Vurdert 2025