Sopp, gyromitrin - behandlingsanbefaling ved forgiftning 

Toksisitet 

Gyromitrin har hydrazinstruktur. Gyromitrin omdannes i magesekken til blant annet monometylhydrazin. Hydrazinene påvirker flere organsystemer. De er cytotoksiske, og gir nekrose og skade på blant annet hepatocytter. Hydrazinderivatene bidrar til frie radikaler som kan påvirke erytrocytter og nyrevev. Monometylhydrazin reagerer med pyridoksal‑5‑fosfat (PLP, aktiv form av vitamin B6) og gir en funksjonell vitamin B6‑mangel. Dette hemmer PLP‑avhengige enzymer, særlig glutamatdekarboksylase, med påfølgende redusert GABA‑dannelse og risiko for kramper. Det er indikasjoner på at gjentatt eksponering for toksinet forsterker toksisiteten. Gyromitrin er også mulig karsinogent. 

Sandmorkel har tidligere vært regnet som en matsopp, forutsatt riktig tilberedning. Fordi gyromitrin er vannløselig og flyktig, kan noe av toksinet fjernes ved blant annet avkoking. Inntak av behandlet sandmorkel kan likevel utgjøre en risiko for forgiftning, da det fortsatt kan finnes rester av toksinet. Inhalasjon av damp fra avkoking av soppen kan også gi forgiftning 

Toksiske doser 

Toksiske doser ved perorale inntak varierer, og er avhengig av tilbredningsmåte, mengde sopp inntatt, og om eksponeringen er gjentatt, i tillegg til individuell variasjon. Ha lavere terskel for innleggelse på sykehus ved gjentatte inntak. Kontakt Giftinformasjonen for vurdering. 

Symptomer og kliniske tegn 

Ved inntak av sandmorkel kommer forgiftningssymptomer oftest etter en latenstid på 5-12 timer. De første symptomene er vanligvis relatert til mage-tarmsystemet. Ved mer alvorlige forgiftninger kan uttalte sentralnervøse fenomener oppstå. I alvorlige tilfeller kan det utvikles lever og nyreskade i løpet av 1-3 dager. 

Peroralt 

Mild/moderat forgiftning 

• Kvalme, oppkast, magesmerter, blodig diaré 

• Hodepine, svimmelhet, dobbeltsyn 

• Forbigående påvirkning av leverenzymer 

Alvorlig forgiftning 

• Uttalte sentralnervøse effekter som dobbeltsyn, ataksi, endret bevissthet, kramper, koma 

• Hypotensjon, takykardi 

• Hepatisk cytolyse og leverskade 

• Nyreskade, nyresvikt med anuri 

• Dødsfall oftest i tilfeller med fulminant leversvikt 

I enkelte tilfeller er det sett hypoglykemi, feber, hemolyse og methemoglobinemi. 

Inhalasjon 

Damp fra avkoking/tørking av sandmorkel kan gi irritasjon av luftveiene. Opptak via luftveiene kan gi systemeffekter. 

Øyne 

Damp fra avkoking/tørking av sandmorkel kan gi irritasjon av øynene. 

Hud 

Gyromitrin kan muligens absorberes over hud, men hudkontakt gir antagelig ikke systemtoksisitet. Hudirritasjon kan oppstå ved håndtering av soppen. 

Supplerende undersøkelser 

 Ta orienterende blodprøver og følg dem ved behov. 

• Elektrolytter 

• Syre-base 

• Blodglukose 

• Lever- og nyreprøver 

• Blodgass ved mistanke om methemoglobinemi 

• Hb, haptoglobin, LDH og bilirubin ved tegn til hemolyse 

• Folat ved mistanke om folatmangel 

Avdeling for Rettsmedisinsk fag ved Oslo Universitetssykehus (OUS) utvikler en metode for påvisning av gyromitrin og metabolitter. De ønsker biologiske prøver til analyse. Ta kontakt med Giftinformasjonen eller Avdeling for Rettsmedisinske Fag ved OUS. 

Overvåkning og behandling 

Vurder ventrikkeltømming og kull ved fare for alvorlig forgiftning. Det kan vurderes flere timer etter inntaket, fordi sopp er tungt fordøyelig materiale. 

Ved inntak der symptomer forventes, observer på sykehus i minst 12 timer. Ved større inntak, observasjon i minst 18 timer. 

Anbefalt behandling rettet mot neurologisk klinikk: 

• Ved kun milde nevrologiske symptomer og tegn, eller som profylakse ved inntak der symptomer er forventet: 
  • Pyridoksin 25 mg/kg iv i 250 ml NaCl 9 mg/ml over 30 minutter. 

  • Pyridoksin 50 mg/ml kan også gis ufortynnet som iv injeksjon over 5 minutter, forutsatt lav dose og lite volum, men kan være vevsirriterende. 

• Ved kramper eller annen moderat/alvorlig nevrologisk klinikk: 

•  Pyridoksin 70 mg/kg iv i 250 ml NaCl 9 mg/ml over 30 minutter.

• Maks total enkeltdose er 5 g. Dosen kan gjentas ved tilbakevendende alvorlig klinikk inntil maks 15-20 g/døgn. 

• Ved manglende effekt gi i tillegg diazepam eller midazolam. 

• Behandlingsvarigheten avhenger av klinikken. 

• Ved gjentatte eksponeringer for sandmorkel ha lavere terskel for profylaktisk behandling med pyridoksin. 

Annen behandling: 

• Ved leverpåvirkning, vurder leverbeskyttende behandling med acetylcystein. Forslagsvis dosering som ved paracetforgiftning, se Paracetamol - behandlingsanbefaling ved forgiftning.

• Ved folatmangel, vurder å gi folattilskudd på 1 mg i 5-7 dager. Indikasjon for tilskudd av folat er en antatt hemming av dihydrofolatreduktase i spesielt alvorlige tilfeller. 

• Ved nyrepåvirkning gis symptomatisk behandling. 

• Symptomatisk behandling ved behov, som korreksjon av elektrolytt-, syre- og baseforstyrrelser, eventuelt behandling av hypotensjon, hypoglykemi, hemolyse og methemoglobinemi.

Ved behov, kontakt Giftinformasjonen for behandlingsdiskusjon. 

Sentrale referanser 

1. Gouvinhas, I, Silva J, Alves MJ et al. The Most Dreadful Mushroom Toxins: A Review of Their Toxicological Mechanisms, Chemical Structural Characteristics, and Treatment. EXCLI Journal 2024;23:833-859. 

2. Michelot D, Toth B. Poisoning  by  Gyromitra esculenta – a  review. J appl toxicol 1991;11(4): 235-43. 

3. Flament E et al. Human poisoning from poisonous higher fungi: Focus on analytical toxicology and case reports in forensic toxicology. Pharmaceuticals 2020;13(12): 1-65 

4. Karlson-Stiber C, Persson H. Cytotoxic fungi—an overview. Toxicon 2003;42(4): 339-349 

5. Lagrange E, Vernoux JP. Warning on False or True Morels and Button Mushrooms with Potential Toxicity Linked to Hydrazinic Toxins: An Update. Toxins (Basel). 2020 Jul 29;12(8):482. doi: 10.3390/toxins12080482. Erratum in: Toxins (Basel). 2022 May 16;14(5):345. doi: 10.3390/toxins14050345. PMID: 32751277; PMCID: PMC7472412. 

6. Horowitz KM, Kong EL, Regina AC et al. Gyromitra Mushroom Toxicity. [Updated 2024 Feb 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470580/ 

7. Simon MW et al. A narrative review of toxicity after exposure to true morel (Morchella genus) and false morel (Gyromitra genus) mushroom ingestions." Clin Toxicol 2025;63(9): 609-618. 

8. UK National Poisons Information Service (NPIS). “Gyromitra esculenta”. Toxbase (Internet). Update Sept 2021. Available from: https://www.toxbase.org/ 

Relevante søkeord: sandmorkel, gyromitrin, gyromitra esculenta, falsk morkel, hydrazin, soppforgiftning, intoksikasjon, intoks, intox, intoxikasjon.

Dokumenthistorikk 
Utarbeidet 2003 
Sist revidert 2026