Robotassistert trening i rehabilitering av arm- og håndfunksjon etter hjerneslag

Sist faglig oppdatert: 09. september 2023

Relevante effektmål

Anbefalingene av hvilke utfallsmål som kan benyttes for å måle effekten av behandlingen i slagpopulasjonen er utformet av en tverrfaglig ekspertgruppe. Den er basert på hvilke effektmål som oftest er benyttet i litteraturen knyttet til robottrening i slagpopulasjonen, samt ut fra klinisk erfaring i gruppen. Dersom man skal benytte seg av alle effektmål i testprotokollen er estimert tidsbruk ca. 60 min per pasient, men kan ta lengre eller kortere tid å gjennomføre avhengig av pasientens fysiske- og eller kognitive funksjonsnivå.

Robotsystemene som benyttes samler inn data gjeldende progresjon i spillene (poeng og tid) og Range of motion (ROM). Disse testene har per dags dato ikke gjennomgått validitets- eller reliabilitetstesting. Disse data er per dags data derfor ikke anvendbare som kliniske effektmål.  

I mange tilfeller inngår enkelte av effektmålene i pasientens rehabiliteringsprosess uten at det er knyttet direkte til robotassistert trening. Effektmålene som velges bør være direkte knyttet til den enkeltes mål for rehabilitering. Valg av effektmål bør sees i sammenheng med de øvrige intervensjonen som er en del av rehabiliteringsoppholdet til den enkelte. 

Dermed anbefales det at en eller flere av følgende tester benyttes:

Arm- og håndfunksjon

Fugl Meyer Assessment (FMA) - FMA er utviklet spesifikt for vurdering av sensomotorisk funksjon hos personer med hemiplegi etter gjennomgått hjerneslag. Instrumentet måler motorisk funksjon, balanse, sensibilitet, leddutslag og leddsmerter 24. 

Action Research Arm Test (ARAT) - ARAT benyttes for å måle funksjonelle begrensninger i hånd- og arm etter hjerneslag eller andre sentrale skader. Testen er egnet til å evaluere endring, samt predikere motorisk funksjon i arm- og hånd 4,5.

Box & Blocks Test (BBT) - BBT er et kartleggingsverktøy som måler grovmotorisk fingerferdighet hos voksne med fysiske funksjonsbegrensninger 25.
FMA og ARAT er vurdert å måle tilnærmet de samme funksjoner. I utprøving av trenings- og testprotokollen har ARAT blitt benyttet. Dette med bakgrunn i tilgjengelighet av testutstyr, terapeutenes kompetanse i gjennomføring av testen, samt god klinisk erfaring i bruk av ARAT fra tidligere.

ADL

Barthel 100 - Barthel 100 er et observasjons- og vurderingsskjema for kartlegging av selvhjulpenhet i daglige aktiviteter (ADL), funksjonell mobilitet og gange 26.
ABILHAND - ABILHAND er et intervjubasert spørreskjema som kartlegger selvopplevde vansker i ulike bimanuelle daglige aktiviteter 27.
Tilbakemeldingen fra enkelte av terapeutene, ansvarlig for gjennomføring av testene i protokollen, tyder på at ABILHAND var lite hensiktsmessig å benytte for pasienter i subakutt fase (ikke testet på pasienter i kronisk fase i ARIS prosjektet).
Spastisitet

Modified Ashworth Scale (MAS) 28 – Måler passiv motstand/rigiditet i muskulaturen på en skala fra 0 til 4, hvor 0 er ingen økning av muskeltonus, og 4 er rigiditet i den grad at det vanskeligjør bevegelse av leddet som måles 28,29.

Styrke

Jamar dynamometer - Jamar er et dynamometer som benyttes for å kartlegge grepsstyrke 25.
Manuell Muskel Test - Manuell muskeltest 30 vurderer styrke i ulike muskler, og muskelgrupper. Testen vurderes ut fra bevegelse mot tyngde- og motstandskraft. Den mest benyttede metoden er Medical Research Council Scale (MRC), hvor det skåres kraft på en skala fra 0-5  31