Bakgrunn

Normale absorpsjonsmekanismer ødelegges ved akutte overdoser, og fritt, ubundet jern (Fe²⁺) øker kraftig. Fe²⁺ virker toksisk via dannelsen av frie radikaler som gir celleskade og hemming av viktige enzymer.

Toksisk dose

• Inntak > 30 mg/kg Fe²⁺: angitt som fare for systemisk effekt
• Inntak > 60 mg/kg Fe²⁺: angitt som fare for alvorlig forgiftning
• Inntak 80–300 mg/kg Fe²⁺: angitt som letal dose

Alvorlighetsgrad av jernforgiftning basert på S-jern

• S-jern 20–55 mikromol/L: Lett forgiftning
• S-jern 55–90 mikromol/L: Middels alvorlig forgiftning
• S-jern 90–180 mikromol/L: Alvorlig forgiftning
• S-jern > 180 mikromol/L: Svært alvorlig forgiftning

Symptomer og funn

GI-symptomer ½–2 timer etter inntak (magesmerter, kvalme, oppkast, diare (etter hvert blodig). Ingen GI-symptomer etter 6 timer utelukker alvorlig forgiftning (ref 2).

• Middels til alvorlig forgiftning: Etter noen timer utvikles symptomer på dehydrering og hypotensjon, evt forbigående bedring i GI-symptomer (men oftest klinisk medtatt, takykard og metabolsk sur). Deretter brå forverring etter 12–24 timer med utvikling av metabolsk acidose, kramper, koma, sirkulatorisk sjokk og koagulopati.
• Svært alvorlig forgiftning: Tilsynelatende uten bedring i klinikken utvikler pasienten metabolsk acidose, kramper, koma, sirkulatorisk sjokk, koagulopati og leverskade (sees etter 2–3 dager). ARDS-utvikling er sett ved alvorlig forgiftning (ref 3).
• Komplikasjoner: Sepsis eller infeksjon med Yersinia enterocolitica kan forekomme pga jern, motgiften desferoksamin eller begge. Risiko for strikturdannelse i tarm eller pylorusstenose sees spesielt hos barn.

Diagnostikk og utredning

• S-jern, (TIBC ingen verdi ved forgiftninger), syre-base status, Hb, hvite med diff, CRP, elektrolytter, albumin, S-glukose, leverprøver, nyreprøver, koagulasjons-prøver (INR, trc, evt. APTT) og laktat ved innkomst, gjentas 4–6 timer etter tablettinntak.
• Gi laboratoriet beskjed om pasienten har fått desferoksamin (kan interferere med måling av S-jern).
• Uoppløste jerntabletter kan vise på rtg (negativt funn utelukker ikke forgiftning). Monitorer i forhold til risiko for GI-perforasjon

Behandling og oppfølging

Førstehjelp utenfor sykehus/før innleggelse

(Ved inntak < 20 mg/kg kreves ikke videre oppfølging). Vurder brekkmiddel for barn. Aktivt kull har ingen effekt.

Sykehusbehandling

Ved inntak > 30 mg/kg og lite symptomer: ventrikkeltømming etter retningslinjer, se Generelle rettningslinjer .

1. Symptomatisk behandling: Liberalt med væske ved GI-symptomer. Ved sjokk: blanke væsker og evt blodprodukter. Korreksjon av elektrolyttforstyrrelser, syre-/baseforstyrrelser og evt hypoglykemi. Monitorer hjerterytme, blodtrykk og urinproduksjon.
2. Desferoksamin (Desferal Ò) er antidot som chelaterer fritt jern (gis så tidlig som mulig ved indikasjon). OBS: komplekset antidot + jern kan gi rødlig urinfarge og må ikke forveksles med blødning.

Indikasjon for desferoksamin

• Kjente store inntak med fare for alvorlig forgiftning (se ”toksisk dose”)
• Symptomer på systemisk toksisitet (metabolsk acidose, hypotensjon, GI-blødning, sirkulatorisk sjokk)
• S-jern > 90 mikromol/L.

Administrering av desferoksamin

• Gis som iv infusjon i inntil 24 timer: 15 mg/kg/time i to timer, deretter 2 mg/kg/time, max 80 mg/kg/døgn
• Ved allergiske reaksjoner eller hypotensjon: reduser hastigheten
• Avslutning: når pasienten er symptomfri, syre-/basestatus er normalisert, urinfargen er normal, og S-jern < 60 mikromol/L.
• Behandling over ett døgn anbefales i utgangspunktet ikke. Ved tvil, vedvarende symptomer eller høy S-jern: Kontakt Giftinformasjonen.

Bivirkninger: Doserelatert hypotensjon, ALI (acute lung injury, spes. ved behandling > 24 timer) og infeksjoner/sepsis (Yesrinia enterocolitica og andre)

Litteratur

1. www.helsebiblioteket.no/forgiftninger
2. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 8th edition, McGraw-Hill, 2006.
3. McCrea S, Bates N, Tempowskij J. Pediatric Toxicology. 1^st ed. Macmillan Reference Ltd. 1997; 187–94.
4. Toxbase. Database of the UK National Poison Information Service. 2013.