1.5 Lyskepunksjon

Innhold på siden

    • Publisert 2006: Thore Henrichsen
    • Revidert 2010: Thore Henrichsen
    • Revidert 2017: Marianne Vlietman

    Revidert 2017

    Gir tilgang til venøse eller arterielle blodprøver. Nerve, arterie og vene ligger helt inntil hverandre i lysken ca. halvveis mellom spina iliaca anterior superior og symfysen. Nerven ligger rett lateralt og venen ca 0,25-0,5 cm medialt for arterien (Huskeregel: VAN fra medialt). Se illustrasjoner.

    lyskepunksjon1

    lyskepunksjon2
     

    Utstyr

    • Vaskesett.
    • Desinfeksjonsvæske.
      -Til fullbårne nyfødte og eldre barn: Klorhexidin 5 mg/ml, alternativt klorhexidin 20 mg/ml. Ved klorhexidinallergi benyttes 70% etanol/isopropylalkohol.
      -Til premature: klorhexidin 1 mg/ml.
    • Sprøytespiss (blå eller grønn) og sprøyte eller butterfly med slange og kobling til venojectholder.
    • Glass/rør til prøver (evt blodkulturmedium)
    • Små kompresser.
    • Plaster.
    • Vurder behov for hansker ved HIV eller annen smitterisiko.
    • Ev. heparin, 5000 E/ ml.
    • EMLA-krem? Sukkervann (glukose 30%) tilgjengelig til spedbarn.

    Prosedyre

    • Legg på EMLA først/ gi 2 ml sukkervann til nyfødte og spedbarn (hvis mulig).
    • Legg gjeldende underekstremitet ca. 30 abdusert og lett flektert og utadrotert. Få en assistent til å holde underekstremiteten i posisjon.
    • For å få strekk på åren kan det være nødvendig å legge en pute under nates.
    • Desinfiser hud, dvs vask med fuktig kompress/tupfer i minimum 5 sekunder, deretter lufttørke. Huden skal være våt i minimum 30 sek før den tørker for tilfredsstillende desinfeksjon. Totalt minimum 1 minutt venting etter vask. Husk også å desinfisere membran på blodkulturflaske med samme desinfeksjonsprosedyre.
    • Palper ut pulsen i a. femoralis.
    • Punkter huden i 30-45 graders vinkel fra underlaget. Ved for rett vinkel risikerer man å gå glipp av blodstrøm fra de minste arteriene ved arteriell prøve.
    • Skråflaten på nålen bør vende opp.
    • Etter at nålen er godt under huden, holder man sug på sprøyten og avanserer forsiktig, alternativt perforerer kork på vacutainerrør.

    Ved arteriell prøve

    (Ved blodgass: skyll først sprøyte + spiss med heparin ved å aspirere og så sprøyte ut igjen).

    Stikk nålen gjennom huden direkte rettet mot arterien, mens du aspirerer. Når du når blodbanen: aspirer nødvendig mengde blod.

    Komprimer i ca 2 minutter etter innstikket for å unngå lekasje og ditto hematom. Pasienter med påvirket blødningsstatus kan behøve lengre kompresjon.

    Ved venøs prøve

    Stikk nålen/butterfly gjennom huden, 0,25-0,5 cm medialt for arterien.

    Hvis man bruker sprøyte m/sprøytespiss direkte må man aspirere, med butterfly og slange vil man se om det kommer backflow. Aspirer/tapp ut nødvendig mengde blod på prøveglassene. Start med å fylle blodkulturglasset, om det skal tas blodkultur.

    Det er ofte lurt å komprimere etter denne prosedyren også, for å unngå lekkasje.

    Komplikasjoner

    • Blødning.
    • Trombose.
    • Skade av arterie.
    • Refleksiv arteriespasme av a. femoralis med gangren av ekstremitet.
    • Penetrasjon av peritonealhulen.
    • Septisk artritt.

    Referanse

    1. Rogers Textbook of Pediatric Intensive Care. 4th edition, 2008 (Lippincott, Williams& Wilkins). Kapittel 25 (Invasive procedures), side 355-356.
    2. UpToDate. Arterial puncture and cannulation in children, UpToDate. Sett [03.05.17].
    3. UpToDate. Vascular (venous) access for pediatric resuscitation and other pediatric emergencies. Sett [03.05.17]
    4. Vårdhandboken. Vid prov for blododling, Huddesinfeksjon. Sett[03.05.17] http://www.vardhandboken.se/Texter/Huddesinfektion/Vid-prov-for-blododling/
    5. Vårdhandboken. Provtagning och undersökning - Venös provtagning. Sett[03.05.17] http://www.vardhandboken.se/Texter/Blodprov-venos-provtagning/Provtagning-for-blododling/
    6. Vårdhandboken. Provtagning och undersökning – Artärpunktion. Sett[03.05.17] http://www.vardhandboken.se/Texter/Artarkateter/Artarpunktion/
    7. Kapellou O. Blood sampling in infants (reducing pain and morbidity). Systematic review 313. BMJ Clinical Evidence. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0313/overview.html. 2011 April. Accessed [03.05.17].
    (/pediatriveiledere?key=144396&menuitemkeylev1=5962&menuitemkeylev2=5963)