8.5.1 Vanlig EKG

Innhold på siden

    • Publisert 2011: Ansgar Berg og Gunnar Norgård
    • Revidert 2018: Ansgar Berg, Andreas Andreassen og Knut Helge Frostmo Kaspersen

    Revidert 2018

    Terminologi, bestemmelse av QRS akse, ventrikkelhypertrofi og EKG endringer ved hypo- og hyperkalemi blir omtalt. For øvrig vises til litteratur og kapittel om Langt QT syndrom, og Arytmier.

    Terminologi

    P-bølgen Høyde < 2.5 mm og bredde < 0.12 sek.
    PQ-tid < 1 år: 0.07–0.13 sek, > 1 år: 0.09–0.16 sek
    Forlenget ved AV-blokk I/II, ASD, myokarditt, hyperkalemi, digitalis-intoksikasjon.
    Kort PQ ved Wolf-Parkinson-White mønster (WPW).

    QRS-komplekset. QRS-bredde < 0.10 sek.
    Forlenget ved: Grenblokk, ventrikulære ekstrasystoler (VES), ventrikkeltakykardi (VT).

    Kap.8.5.1 fig1

    Kap.8.5.1 fig1

    QT-tid

    Korreksjon av QT-tid etter Bazzets formel: QTc = QT tid (målt)/√(R-R-tid) (sek). Normalt QTc-tid: 0–6 md. < 0.49 sek Fra 6 md. alder < 0.44 sek

    T-bølge

    Kan være negativ: V1–V3: til tenårene (skal være negativ etter 4–5 dagers alder!) V5–V6: til 1 dags alder.

    Elektrisk QRS akse i frontalplanet

    Hvordan finne QRS-aksen?
    Velg den avledningen fra standard og ekstremitetsavledning der summen av R- og S-takk er nærmest lik null. Finn så hvilken av avledning som danner 90° vinkel på denne avledningen. Dette er QRS-aksen. Se på figur 2 om aksen er positiv eller negativ.

    Cabrera-sirkel

    Figur 2 Cabrera-sirkel

    Normal og patologisk QRS-akse

    Venstre akse = 0 til -90°  Høyre akse = +90° til +180°
    Årsaker til venstre akse:
    1. Venstre fremre hemiblokk
    2. WPW mønster
    3. Atrioventrikulær septum defekt (AVSD)
    4. Tricuspidalatresi
     Årsaker til høyre akse:
    1. Hypertrofi (> 1 mnd)
    2. Venstre bakre hemiblokk
    3. WPW mønster

    Normale akser

    AlderMaxMin
    0–1 mnd18060
    1–3 mnd12030
    3–12 mnd1200
    1–16 år1000

    EKG ved ventrikkelhypertrofi

    Høyre ventrikkel hypertrofi

      

    Venstre ventrikkel hypertrofi

    1. R i V1–V4 > 10mm 1. Dyp S i V1 og høy R i V5 og V6
    S i V1 + R i V5 > 45 mm
    S i V1 > 2x R i V5
    2. R i V1 > 4mm 2. ST segment depresjon og negativ T i V5,6
    3. Positiv T i V1 > 4 dager 3. QRS bredde i øvre normalområde
    4. Høyre akse, spesielt > +120° 4. Negativ QRS akse


    EKG ved hypo- og hyperkalemi

    Hyperkalemi
    Første forandring er høy, spiss T bølge i pre kordialavledningene.
    Minkende P bølge med økende kaliumver dier.
    R-bølge avtar, QRS bredde økes og man kan få ventrikulære ekstrasystoler.
    Ved ekstreme verdier ligner EKG ventrikkel flutter/flimmer.
    Hypokalemi
    Kan ha normalt EKG. Vanlig er skålformet, senket ST intervall.
    Avflating av T-bølge,U bølge
    Ved samtidig digitalisbehandling økes risiko for overdosering
    Kan forverre AV blokk

    EKG ved hyperkalemi
    Figur 3 EKG ved hyperkalemi

    Litteratur

    1. Park MK. The Pediatric cardiology handbook. 3th edition Mosby 2003
    2. Davignon A et al. ECG Standards for Children. Ped Cardiol 1979/80 1:133-152
    3. Berg A, Dorlöchter L, Helland-Hansen T, Norgård G. EKG hos barn. 2001. ISDN: 82-995966-0-2
    (/pediatriveiledere?key=144565&menuitemkeylev1=5962&menuitemkeylev2=5970&menuitemkeylev3=6145)