Akutte bradyarytmier

Innhold på siden

    • Publisert 1998: Leif Brunvand og Per Hågå
    • Revidert 2006: Gunnar Norgård og Leif Brunvand
    • Revidert 2013: Asle Hirth og Hans Henrik Odland

    Revidert 2013

    Bakgrunn

    Bradykardi/bradyarytmi skyldes dysfunksjon eller skader i hjertets ledningssystem eller ytre faktorer som påvirker hjertet eller hjertets ledningssystem. Dysfunksjon/skade kan enten være intermitterende eller varig. Man skiller mellom AV-blokk og sinusbradykardi.

    Kongenitt AV-blokk

    • Se etter maternelle kjerneproteinantistoff (SSA/Ro og SSA/La).
    • Omtrent 2–5 % av barn til gravide kvinner med denne typen antistoffer utvikler en kongenitt AV-blokk.

    Ervervet AV-blokk

    • Umiddelbart etter hjertekirurgi eller sykelige prosesser i hjertet

    AV-blokk spontant oppstått

    • Ses oftest som ledd i genetisk kardiomyopati/myokarditt eller medfødt stoffskiftesykdom. Utredningen må rette seg deretter

    Sinusknute dysfunksjon/syk sinusknute (normal p-bølge eller nodal erstatningsrytme)

    • Sjeldent som isolert fenomen
    • Ses oftest hos pasienter operert med Fontan eller transposisjon av de store arterier med atrial switch (Mustard eller Senning)

    Inndeling AV-blokk 

    Grad I
    PR-intervall forlengelse. 

    Grad II, Wenckebach
    PR-intervall før blokk lenger enn etter blokk. Fysiologisk under søvn. Patologisk under anstrengelse/våken tilstand.

    Grad II, Mobitz
    Konstant PR forlengelse og blokk; 2 : 1, 3 : 1 osv. Patologi i ledningssystemet 

    Grad II, Høygradig
    Blokkeringer av flere påfølgende slag. Ser ut som komplett blokk, men er reversibel

    Grad III
    Ikke reversibel, komplett AV blokk

    Utredning og diagnostikk

    • EKG
    • Antistoffer hos mor (AV-blokk nyfødte)
    • Ekkokardiografi (hvis klinisk tilstand tillater det)
    • Obs myokarditt utredning og genetikk utredning

    Behandling

    Komplett AV-blokk hos nyfødte

    • Isoprenalin infusjon 0,05–1 mikrogram/kg/min
    • Pacemakerbehandling indisert ved gjennomsnittsfrekvens < 55 slag/min (hvis medfødte hjertefeil < 75 slag/min)

    Postoperativ AV-blokk

    • Pacing via epikardielle temporære elektroder
    • Permanent pacemaker dersom vedvarende AV-blokk utover 7 dager

     Nyoppdaget AV-blokk (myokarditt o.l)

    • Isoprenalin infusjon 0,05–1 mikrogram/kg/min
    • Temporær pacing via transvenøs elektrode

    Akutt bradykardi under terminering av atriale takyarytmier (atrieflutter, atrietakykardi)

    • Atropin i.v. (kan gjentas x 1). Dosering: Nyfødte 0,02 mg/kg, alder 1 mnd-12 år 0,01–0,02 mg/kg, alder > 12 år 0,3–0,6 mg (evt mer).
    • Adrenalin: 0,01 mg/kg (max 1 mg) i.v.
    • Isoprenalin infusjon 0,05–1 mikrogram/kg/min

    OBS! Atriale takykardier hos barn med medfødt hjertefeil

    • Adekvat bradykardiberedskap/mulighet for pacing

    Referanser og litteratur

    1. Wren C, et al. In: Concise guide to pediatric arrhythmias, Wiley –Blackwell, West Sussex, UK 2012, p 114–126.
    2. Epstein AE, et al. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. Circulation 2008;117:e350-408.
    3. Kleinman ME, et al. Part 14: Pediatric advanced life support. Circulation 2010;122:S876
    4. UpToDate («Bradycardia in children», oppdatert pr januar 2013)
    5. BNF for children 2013 (Isoprenaline, atropine, adrenaline)
    (/pediatriveiledere?key=153449&menuitemkeylev1=6747&menuitemkeylev2=6554)