Akutte lammelser

Innhold på siden

    • Publisert 1998: Finn Sommer og Per Sandstedt
    • Revidert 2006: Finn Sommer
    • Revidert 2013: Sean Wallace og Jon Barlinn

    Revidert 2013

    Bakgrunn

    En akutt lammelse defineres som plutselig inntredende svekket muskelkraft. Akutt oppstått lammelse eller nedsatt kraft kan skyldes sentrale årsaker (hjerne, medulla, forhornsceller) eller perifere årsaker (perifer nerve, nevromuskulær overgang, muskel).

    Symptomer og funn

    Anamnese er viktig og kan gi en sannsynlig diagnose allerede før undersøkelsen.

    Inndeling etter anamnese

    • Forutgående infeksjon: Guillain-Barre (Guillain barré syndrom), transvers myelitt (Transvers myelitt), encefalitt, Borreliose, abscess, botulisme
    • Traume: Kompresjon av medulla, transeksjon, infarkt
    • Postictal: Todd’s parese
    • Kjemoterapi: Vinkristin, cisplatin
    • Migrene: Hemiplegisk migrene
    • Blære-/tarmdysfunksjon: Medullær tumor, transvers myelitt

    Andre: Hjerneslag, myasteni, intoksikasjon, Multippel sklerose, ADEM

    Inndeling etter refleksfunn

    Svak eller opphevde

     UnilateralBilateralBilateralNormale

     

    Funn CT/MR

    Tumor
    Blødning
    Abscess
    Slag
    Encefalitt

    Funn EMG/ Nerveledningshatighet

    Guillain-Barre
    Transvers myelitt
    Botulisme

       Normal EMG/ Nerveledningshastighet

    Slag
    Migrene
    Myastenia gravis Intoks

     

    Hypokalemi
    Porfyri
    Intoksikasjon
    Psykosomatikk


    Diagnostikk og utredning

    Anamnese

    (se over)

    Klinisk undersøkelse

    • Bevissthetsnivå, feber eller andre tegn til infeksjon?
    • Tegn til ytre skader/trauma?
    • Symmetrisk eller asymmetrisk parese?
    • Paresens utbredelse og grad (muskelkraft etter Medical Research Council gradering, 1–5)
    • Reflekser; opphevde eller svake?
    • Sensibilitetsutfall (vibrasjon og berøring med evt. dermatom nivå)?

    Undersøkelser

    • MR caput/medulla
    • Øyebunnsundersøkelse
    • Spinalpunksjon (etter MR): Trykk, celler, protein, dyrkning, virus PCR, oligoklonale bånd
    • Blod: Oligoklonale bånd, virus og glukose
    • EMG/Nerveledningshastighet, EEG
    • Virus i avføring: Avføringsprøver for polio-undersøkelse skal tas fra alle barn <15 år med akutte slappe lammelser og sendes til FHI, se Guillain barré syndrom eller Transvers myelitt

    Behandling

    Referanser og litteratur

    1. Behrman S. Pediatric decision making. 3rd ed 1996. S 466–9
    2. Morris AMS et al. Acute flaccid paralysis in Australian children. J Paediatr Child Health 2003; 39: 22–26
    3. Solomon T. Infectious causes of acute flaccid paralysis. Current Opinion Infec Dis. 2003; 16: 375–381
    4. Uptodate via helsebiblioteket. Søk på  “Evaluation of the adult with acute weakness in the emergency department” .
    5. Singhi SC et al. Approach to a child with acute flaccid paralysis. Indian J Pediatr. 2012; 79: 1351–7.
    6. Greve-Isdahl F et al. Et spedbarn med pustevansker og hjertestans. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132:429–31
    (/pediatriveiledere?key=153104&menuitemkeylev1=6747&menuitemkeylev2=6569&menuitemkeylev3=6637)