Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av pasienter med brystkreft, 01.03.2021

Kirurgi

SN status (I)

SN status (II)

Grunnlag for aksilledisseksjon

Stråleterapi

BCT + SN

SN negativ

Ingen aksilledisseksjon

Bryst 2.67 Gy x 15 eller 2 Gy x 25 Boost ved alder <50 (40 år): 2 Gy x 8

SN positiv (>0.2 mm)

Mikrometastaser

(>0.2–≤2 mm)

Ingen aksilledisseksjon

Bryst 2.67 Gy x 15 eller 2 Gy x 25 Boost ved alder <50 (40 år): 2 Gy x 8

Metastaser (>2 mm) i ≤2 lymfeknuter

+/– aksilledisseksjon

Dersom alle følgende kriterier er til stede kan AD utelates:

• T1/T2 tumor
• palpatorisk negativ aksille
• 1 eller 2 pos SN
• ingen perinodal vekst eller perinodal vekst ≤2mm
• planlagt systemisk adjuvant behandling
• ekstern strålebehandling planlagt
• ikke preoperativ kjemoterapi

Bryst + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 eller

bryst 2 Gy x 25 + regionale lymfeknuter 2 Gy x 23–24

Boost ved alder <50 (40 år): 2 Gy x 8

Metastaser (>2 mm) i >2 lymfeknuter

Aksilledisseksjon

Bryst + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 eller

bryst 2 Gy x 25 + regionale lymfeknuter2 Gy x 23–24

Boost ved alder <50 (40 år): 2 Gy x 8

Ablatio + SN

SN negativ

Ingen aksilledisseksjon

Ingen

SN positiv (>0.2 mm)

Mikrometastaser

(>0.2–≤2 mm)

Ingen aksilledisseksjon

Ingen hvis ikke indikasjon for strålebehandling av brystvegg som følge av ikke frie reseksjonsrender (i så fall 2.67 Gy x 15 eller 2 Gy x 25).

Metastaser (>2 mm) i ≤2 lymfeknuter

+/– aksilledisseksjon

• Dersom alle følgende kriterier er til stede kan AD utelates:
• T1/T2 tumor,
• palpatorisk negativ aksille,
• 1 eller 2 pos SN,
• ingen perinodal vekst eller perinodal vekst ≤2mm,
• planlagt systemisk adjuvant behandling,
• ekstern strålebehandling planlagt,
• ikke preoperativ kjemoterapi

Brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 eller brystvegg 2 Gy x 25 + regionale lymfeknuter 2 Gy x 23–24

Metastaser (>2 mm) i >2 lymfeknuter

Aksilledisseksjon

Brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 eller brystvegg 2 Gy x 25 + regionale lymfeknuter 2 Gy x 23–24

cT2 cN0

Markør i tumor

MR mammae

BCT
eller
ablatio/subcutan mastectomi + SN diagnostikk#

SN negativ

Ingen aksilledisseksjon

Hvis BCT: mot bryst 2.67 Gy x 15 eller 2 Gy x 25

Hvis ablatio: Ingen

SN positiv

(>0.2–≤2 mm)

Aksilledisseksjon

Ingen metastaser (>2mm) i
aksille­preparatet

Metastaser (>2mm) i 
aksillepreparatet

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15;
eller bryst eller brystvegg 2 Gy x 25 og regionale lymfeknuter
2 Gy x 23–24

Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år): 2 Gy x 8

SN positiv (>2 mm)

Aksilledisseksjon

cT2 cN1

Markør i tumor

MR mammae

Dersom ycN0 etter preoperativ behandling:

BCT eller
ablatio/subcutan mastectomi + 
SN diagnostikk

SN negativ

Aksilledisseksjon kan utelates dersom det ved SN diagnos­tik­ken er brukt både farge­stoff og radioaktivt stoff og det fjernes enten

1. Minst 3 SN eller
2. 1–2 SN med 1–2 palpable og unormale lymfeknuter uten blåfarge/​radioakti­vitet vurdert peroperativt og minimum 3 lymfe­knuter fjernet totalt.

Hvis ikke, bør aksilledisseksjon utføres.

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15;
eller bryst eller brystvegg
2 Gy x 25 og regionale lymfeknuter
2 Gy x 23–24

Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år): 2 Gy x 8

SN positiv

(>0.2–≤2 mm)

Aksilledisseksjon

SN positiv (>2 mm)

Aksilledisseksjon

Dersom ycN1
etter pre­operativ behandling:

BCT
eller
ablatio/subcutan mastectomi +
aksilledisseksjon

cT2 cN2-3

Markør i tumor

MR mammae

BCT eller
ablatio/​subcutan mastectomi + 
aksilledisseksjon

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15;
eller bryst eller brystvegg 2 Gy x 25 og regionale lymfeknuter 2 Gy x 23–24

Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år):
2 Gy x 8

cT3 cN0

Markør i tumor

MR mammae

BCT
eller
ablatio/subcutan mastectomi + 
SN diagnostikk#

SN negativ

Ingen aksilledisseksjon

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15;
eller bryst eller brystvegg 2 Gy x 25 og regionale lymfeknuter 2 Gy x 23–24

Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år): 2 Gy x 8

SN positiv

(>0.2 mm)

Aksilledisseksjon

cT3 cN1

Markør i tumor

MR mammae

Dersom
ycN0 etter preoperativ behandling:

BCT
eller
ablatio/​subcutan mastectomi +
 SN diagnostikk

SN negativ

Aksilledisseksjon kan utelates dersom det ved SN diagnostikken er brukt både fargestoff og radioaktivt stoff og det fjernes enten

1. Minst 3 SN eller
2. 1–2 SN med 1–2 palpable og unormale lymfeknuter uten blåfarge/​radioaktivitet vurdert peroperativt og minimum 3 lymfeknuter fjernet totalt.

Hvis ikke bør aksilledisseksjon utføres.

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15;
eller bryst eller brystvegg 2 Gy x 25 og regionale lymfeknuter 2 Gy x 23–24

Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år): 2 Gy x 8

SN positiv

(>0.2–≤2 mm)

Aksilledisseksjon

SN positiv (>2 mm)

Aksilledisseksjon

Dersom
ycN1 etter preoperativ behandling:

BCT
eller
ablatio/​subcutan mastectomi + 
aksilledisseksjon

cT3 cN2-3

Markør i tumor

MR mammae

BCT
eller
ablatio/​subcutan mastectomi + aksilledisseksjon

Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15;
eller bryst eller brystvegg
2 Gy x 25 og regionale lymfeknuter
2 Gy x 23–24

Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år): 2 Gy x 8

cT4 cN0-3

Ablatio
anbefa­les for
de fleste.

Hvis BCT kan være aktuelt (cT4b med kun lokalisert hudaffeksjon):

Markør i tumor MR mammae

Ablatio + aksilledisseksjon

Ved cT4b
tumores med kun lokalisert hudaffeksjon
hvor det har vært meget god effekt av neoadjuvant behandling:

BCT + aksilledisseksjon

Tidligere involvert hud
må fjernes.!

Brystvegg (eller bryst) + regionale lymfeknuter:
2.67 Gy x 15
eller brystvegg
2 Gy x 25 + regionale lymfeknuter
2 Gy x 23–24