Oversikt NBCGs retningslinjer for lokal behandling hvor det er utført kirurgi primært.
Kirurgi |
SN status (I) |
SN status (II) |
Grunnlag for aksilledisseksjon |
Stråleterapi |
BCT + SN |
SN negativ |
|
Ingen aksilledisseksjon |
Bryst 2.67 Gy x 15 eller 2 Gy x 25 Boost ved alder <50 (40 år): 2 Gy x 8 |
SN positiv (>0.2 mm) |
Mikrometastaser (>0.2–≤2 mm) |
Ingen aksilledisseksjon |
Bryst 2.67 Gy x 15 eller 2 Gy x 25 Boost ved alder <50 (40 år): 2 Gy x 8 |
|
Metastaser (>2 mm) i ≤2 lymfeknuter |
+/– aksilledisseksjon Dersom alle følgende kriterier er til stede kan AD utelates:
|
Bryst + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 eller bryst 2 Gy x 25 + regionale lymfeknuter 2 Gy x 23–24 Boost ved alder <50 (40 år): 2 Gy x 8 |
||
Metastaser (>2 mm) i >2 lymfeknuter |
Aksilledisseksjon |
Bryst + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 eller bryst 2 Gy x 25 + regionale lymfeknuter2 Gy x 23–24 Boost ved alder <50 (40 år): 2 Gy x 8 |
||
Ablatio + SN |
SN negativ |
|
Ingen aksilledisseksjon |
Ingen |
SN positiv (>0.2 mm) |
Mikrometastaser (>0.2–≤2 mm) |
Ingen aksilledisseksjon |
Ingen hvis ikke indikasjon for strålebehandling av brystvegg som følge av ikke frie reseksjonsrender (i så fall 2.67 Gy x 15 eller 2 Gy x 25). |
|
Metastaser (>2 mm) i ≤2 lymfeknuter |
+/– aksilledisseksjon
|
Brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 eller brystvegg 2 Gy x 25 + regionale lymfeknuter 2 Gy x 23–24 |
||
Metastaser (>2 mm) i >2 lymfeknuter |
Aksilledisseksjon |
Brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 eller brystvegg 2 Gy x 25 + regionale lymfeknuter 2 Gy x 23–24 |
Oversikt NBCGs retningslinjer for lokal behandling i sammenheng med preoperativ systemisk behandling (15.12.18)
Stadium |
Forberedelse hvis BCT er aktuelt |
Kirurgi (I) |
SN status* |
Kirurgi (II) |
Aksillestatus (II) |
Stråleterapi |
cT2 cN0 |
Markør i tumor MR mammae |
BCT |
SN negativ |
Ingen aksilledisseksjon |
|
Hvis BCT: mot bryst 2.67 Gy x 15 eller 2 Gy x 25 Hvis ablatio: Ingen |
SN positiv (>0.2–≤2 mm) |
Aksilledisseksjon |
Ingen metastaser (>2mm) i |
||||
Metastaser (>2mm) i |
Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15; Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år): 2 Gy x 8 |
|||||
SN positiv (>2 mm) |
Aksilledisseksjon |
|
||||
cT2 cN1 |
Markør i tumor MR mammae |
Dersom ycN0 etter preoperativ behandling: BCT eller |
SN negativ |
Aksilledisseksjon kan utelates dersom det ved SN diagnostikken er brukt både fargestoff og radioaktivt stoff og det fjernes enten 1. Minst 3 SN eller Hvis ikke, bør aksilledisseksjon utføres. |
|
Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15; Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år): 2 Gy x 8 |
SN positiv (>0.2–≤2 mm) |
Aksilledisseksjon |
|
||||
SN positiv (>2 mm) |
Aksilledisseksjon |
|
||||
Dersom ycN1 BCT |
|
|
|
|||
cT2 cN2-3 |
Markør i tumor MR mammae |
BCT eller |
|
|
|
Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15; Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år): |
cT3 cN0 |
Markør i tumor MR mammae |
BCT |
SN negativ |
Ingen aksilledisseksjon |
|
Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15; Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år): 2 Gy x 8 |
SN positiv (>0.2 mm) |
Aksilledisseksjon |
|
||||
cT3 cN1 |
Markør i tumor MR mammae |
Dersom BCT |
SN negativ |
Aksilledisseksjon kan utelates dersom det ved SN diagnostikken er brukt både fargestoff og radioaktivt stoff og det fjernes enten 1. Minst 3 SN eller Hvis ikke bør aksilledisseksjon utføres. |
|
Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15; Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år): 2 Gy x 8 |
SN positiv (>0.2–≤2 mm) |
Aksilledisseksjon |
|
||||
SN positiv (>2 mm) |
Aksilledisseksjon |
|
||||
Dersom BCT |
|
|
|
|||
cT3 cN2-3 |
Markør i tumor MR mammae |
BCT |
|
|
|
Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15; Boost ved BCT ved alder ≤50 (40 år): 2 Gy x 8 |
cT4 cN0-3 |
Ablatio Hvis BCT kan være aktuelt (cT4b med kun lokalisert hudaffeksjon): Markør i tumor MR mammae |
Ablatio + aksilledisseksjon Ved cT4b BCT + aksilledisseksjon Tidligere involvert hud |
|
|
|
Brystvegg (eller bryst) + regionale lymfeknuter: |
* SN diagnostikk bør inkludere frysesnittsundersøkelse.
# Dersom utgangspunktet før terapi var cN0, er det tilstrekkelig å fjerne minst 1 SN.
! Disse pasienter bør diskuteres grundig tverrfaglig.