Fra Giftinformasjonen. Revidert 2020.
Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling. Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon. |
Innledning
Salbutamol er en beta2-agonist som i hovedsak brukes mot bronkospasme ved bronkial astma, kronisk bronkitt, emfysem og andre lungesykdommer hvor bronkokonstriksjon er en kompliserende faktor. I USA brukes navnet albuterol om salbutamol. I Norge er salbutamol registrert som inhalasjonspreparater.
Ved overdoser stimulerer salbutamol både beta1-reseptorer og beta2-reseptorer.
Gå direkte til:
- Toksisitet
- Symptomer og kliniske tegn
- Supplerende undersøkelser
- Overvåkning og behandling
- Sentrale referanser
Toksisitet
Inhalasjon
Det er lite sannsynlig at det blir alvorlige symptomer etter uhell. Symptomer kommer eventuelt raskt (innen 30-60 minutter).
Peroralt
- Ved inntak < 1 mg/kg er det lite sannsynlig at det oppstår behandlingstrengende symptomer hos friske barn > 1 år og voksne (se risikogrupper). Det er sett ett tilfelle av hjerteinfarkt hos voksne etter misbruk av salbutamol.
- For barn < 1 år er grensen anslagsvis 0,7 mg/kg.
- Man kan ikke helt utelukke symptomer ved lavere doser, og tilfellene må vurderes individuelt. Kontakt eventuelt Giftinformasjonen for diskusjon.
Se avsnittet Overvåkning og behandling for tiltaksgrenser.
Spesielle risikogrupper
- Pasienter med hjerte/kar-sykdom, høyt stoffskifte og diabetes vil være mer utsatt for symptomer. Vurder legeundersøkelse og oppfølging på sykehus ved lavere doser.
- Gravide er mer utsatt enn andre voksne og bør også vurderes strengere.
Symptomer og kliniske tegn
Akutte forgiftninger med salbutamol gir som regel milde forløp.
Vanlige symptomer:
- GI: Kvalme, oppkast og magesmerter.
- Nervesystemet: Uro/agitasjon, hodepine, svimmelhet, flushing, diaforese og tremor.
- Hjerte/kar: Hypotensjon, eventuelt høyt pulstrykk, hjertebank/sinustakykardi, brystsmerter.
- Luftveier: Rask respirasjonsfrekvens, bronkodilatasjon.
- Væske/elektrolytter: Hypokalemi og hyperglykemi.
Mindre vanlige/mer alvorlige symptomer/tegn:
- GI: Diaré.
- Nervesystemet: Forvirring, kramper, somnolens/koma.
- Hjerte/kar: ST-depresjon/iskemi, hjerteinfarkt, forlenget QT-tid og alvorlige arytmier er sett spesielt for klenbuterol, men er også sett ved salbutamolforgiftning.
- Væske/elektrolytter: Hypoglykemi kan i noen tilfeller oppstå etter latenstid, med fare for kramper (barn mest utsatt). Forhøyet laktat, hypomagnesemi, hypofosfatemi.
- Annet: Rabdomyolyse, nyresvikt. Økning i CK er vanlig etter store (også terapeutiske) doser beta2-agonister, spesielt ved terbutalin-infusjoner og kontinuerlig inhalasjon av forstøvet salbutamol. Det er særlig fraksjonene CK-MM (fra skjelettmuskulatur) og CK-MB (fra hjertet) som er økt. Kardiale troponiner kan også øke. Klinisk betydning er usikker.
Tidsforløp
Symptomer forventes å debutere innen 4 timer etter inntak.
For observasjonstid på sykehus, se Overvåkning og behandling nedenfor.
Supplerende undersøkelser
- Følg vitale parametre (blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens og temperatur).
- Følg hjerterytme/EKG. Kontinuerlig EKG-overvåking ved inntak av store doser og hos pasienter i risikogrupper (pasienter med hjerte/kar sykdom, hypertyreose og diabetes).
- Beredskap med tanke på kramper og andre CNS-utfall ved alvorlige forgiftninger.
Blodprøver:
- Elektrolytter (spesielt kalium) og glukose
- Arterielle blodgasser
- Infarktmarkører ved behov
- Nyrefunksjon (kreatinin)
- CK og eventuelt myoglobin ved mistanke om rabdomyolyse.
Overvåkning og behandling
Inhalasjon
Barn og voksne
Det er lite sannsynlig at det blir alvorlige symptomer etter uhell. Symptomer kommer eventuelt raskt (innen 30-60 minutter).
- Skyll munnen.
- Til sykehus ved mer enn lette symptomer (kraftige magesymptomer, uttalt takykardi, svimmelhet, sløvhet, svakhet i muskulatur, uro, forvirring eller sløvhet).
- Ved store, selvpåførte inntak til lege for vurdering og ev observasjon.
Peroralt
Barn:
- < 0,7 mg/kg: Observasjon hjemme. Til lege ved mer enn lette symptomer (se neste punkt for symptomer).
- ≥ 0,7 - < 1,6 mg/kg: Vurder å gi kull (mikstur tas raskt opp) og observer hjemme. Forsiktighet med kull til de minste barna. Til lege/sykehus ved mer enn lette symptomer (kraftige magesymptomer, uttalt hjertebank/takykardi, svimmelhet, tremor, svakhet i muskulatur, uro, forvirring eller sløvhet).
- ≥ 1,6 mg/kg: Vurder kull hvis tilgjengelig/nylig inntak (forsiktighet med kull hos de minste barna). Til lege/sykehus for vurdering og eventuelt observasjon (kraftige magesymptomer, uttalt takykardi, svimmelhet, tremor, svakhet i muskulatur, uro, forvirring eller sløvhet).
Voksne:
Begrenset erfaring. Ved inntak < 1 mg/kg er det lite sannsynlig med behandlingstrengende symptomer. Kontakt ev Giftinformasjonen for diskusjon.
Symptomatisk behandling
- Hypotensjon:
- I hovedsak intravenøs væske for volumekspansjon. Krystalloid væske i bolus 10-30 ml/kg.
- Fenylefrin eller noradrenalin vurderes hvis man ikke oppnår akseptabelt blodtrykk med væskebehandling.
- Takykardi:
- Takykardi vil ofte korrigeres spontant ved væskebehandling.
- Vurder selektiv betablokker dersom væskebehandling ikke har effekt. Esmolol er førstevalg, alternativ er metoprolol. Betablokkere brukes med forsiktighet hos pasienter med obstruktiv lungesykdom.
- Hypokalemi:
- Hypokalemi er forbigående og trenger vanligvis ikke å behandles med mindre den er symptomgivende. Ved behov, forsiktig korreksjon for å unngå «rebound» hyperkalemi.
- Unormalt blodsukker:
- Hyperglykemi er forbigående og skal vanligvis ikke behandles pga. fare for «rebound» hypoglykemi kan inntre.
- Hypoglykemi kan oppstå etter latenstid og behandles etter vanlige retningslinjer.
For annen symptomatisk behandling se eventuelt egen behandlingsanbefaling for betaagonister generelt eller kontakt Giftinformasjonen for diskusjon.
Observasjonstid på sykehus
- Asymptomatiske pasienter observeres i minimum 4-8 timer etter inntak.
- Ved symptomer avgjør klinikk total observasjonstid.
- Symptomer vedvarer sjelden lenger enn 24 timer.
- Ved inntak av store doser eller ved uttalt hyperglykemi, skal pasienten observeres til blodglukose er normal og stabil.
Sentrale referanser
- Flomenbaum NE, Goldfrank LR, Hoffman RS, Howland MA, Lewin NA, Nelson LS, red. Goldfrank's toxicologic emergencies. 10. utg. Betaagonists, s 856-73, New York: McGraw-Hill; 2015.
- Olson K, Anderson I, Benowitz N, Blanc P, Clark R, Kearney T et al., red. Poisoning & Drug Overdose. 7. utg. Beta2-adrenergic stimulants, s 160-2, New York: McGraw-Hill; 2018.
- Salbutamol (Albuterol) in: Toxbase.org. Updated 10/2019.
- Ozdemir D, Yilmaz E, Duman M, Unal N, Tuncok Y. Hypoglycemia after albuterol overdose in a pediatric patient. Pediatric Emergency Care 2004;20(7):464-5.
- Leikin JB, Linowiecki KA, Soglin DF, Paloucek F. Hypokalemia after pediatric albuterol overdose: a case series. American Journal of Emergency Medicine 1994;12(1):64-6.
- Wasserman D, Amitai Y. Hypoglycemia following albuterol overdose in a child. American Journal of Emergency Medicine 1992;10(6):556-7.
- Wills et al. Recalcitrant supraventricular tachycardia: occult albuterol toxicity due to a factitious disorder. J Emerg Med 2015;49(4):436-8.
- Aktar et al. Albuterol intoxication in a child. J Emerg Med 2013;45(1):98-9.
- Brent J, Wallace K, Burkhart K, Phillips S, Donovan J, red. Critical Care Toxicology: Diagnosis and Management of the Critically Poisoned Patient. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2017. Ch 41: Sympatomimetic Agents. S 851-65.
Relevante søkeord:
Salbutamol, salbutamole, albuterol, albuterole, ventolin, ventoline, airomir, buventol, buventole, R03AC02, R03A C02, R03CC02, R03C C02, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.
Dokumenthistorikk:
Utarbeidet 2011
Revidert 2020