Pasientens stemme og skriverens rolle i pasientjournaler i psykisk helsevern (Tidsskriftet)
Bakgrunn og formål. I løpet av de siste tiårene har formelle krav til pasientjournaler blitt styrket, for eksempel med pasietens innsynsrett.
Petter Aaslestad, Marion Cecilie Andrade Bakke, Petter Andreas Ringen, Erlend Hem
Samtidig har journalene i psykisk helsevern blitt kritisert blant annet for å bli juridifiserte og at pasientene ikke føler seg sett som hele mennesker. Formålet med denne studien var å gjøre en eksplorerende undersøkelse av dagens journaltekst i psykisk helsevern.
Materiale og metode
Vi gjennomgikk ti journaler fra pasienter utskrevet fra Avdeling døgnbehandling psykisk helsevern voksne, Klinikk psykisk helse og avhengighet, Oslo universitetssykehus med minst én tidligere døgninnleggelse. Tekstmaterialet besto av til sammen over 5 500 sider. En tverrfaglig forskergruppe bestående av en litteraturviter og helsepersonell studerte behandlernotater og miljønotater under innleggelsene samt polikliniske notater.
Resultater
Journalene inneholdt overveldende tekstmengder, med mange ordrette gjentagelser basert på klipp og lim, som tidvis skjulte inkonsekvenser og selvmotsigelser. Nye opplysninger kunne plutselig dukke opp og forsvinne uten refleksjon. Teksten viste ofte en iboende uetterrettelighet, der motstridende utsagn kunne stå side om side. Jakten på diagnose og utskrivning tok mye plass, men refleksjoner over prosessene manglet ofte.
Fortolkning
Skriverne av journaler, må balansere medisinske, juridiske og pasientrettede krav. Kunstig intelligens er på vei inn i journalarbeidet, noe som kan endre praksis vesentlig. Men det er også behov for at skriverne tar journalen tilbake. I vår studie fremstår pasientjournalen som et dokument som ofte blottlegger skriverens maktesløshet.
Les hele saken: Pasientens stemme og skriverens rolle i pasientjournaler i psykisk helsevern (Tidsskrift for Den norske legeforening)