Pakkeforløp for kreft beskriver organisering av utredning og behandling i et standard pasientforløp, samt kommunikasjon/dialog med pasient og pårørende, ansvarsplassering og forløpstider.

Formålet med pakkeforløpet er at pasienter skal oppleve et godt organisert, helhetlig og forutsigbart forløp uten unødvendig ikke-medisinsk begrunnet forsinkelse i utredning, diagnostikk, behandling og rehabilitering.

Det foreligger ikke nasjonalt handlingsprogram for peniskreft. Det faglige grunnlaget for pakkeforløpet bygger på anbefalinger fra European Associations of Urology (EAU) sine retningslinjer og oppdatert forskning. Det diagnostiseres i underkant av 90 tilfeller av peniskreft årlig. Det er uvisst hvor mange forstadier til peniskreft som oppdages årlig. Femårs overlevelse er sterkt avhengig av sykdommens utbredelse på behandlingstidspunkt. Prognosene er meget gode hvis det ikke foreligger spredning av sykdommen.

Forløpskoordinering 

Koordinering av pakkeforløpet skal sikre et effektivt og forutsigbart forløp fra henvisning er mottatt i spesialisthelsetjenesten til oppstart behandling eller avsluttet pakkeforløp, og med tett samarbeid mellom involverte avdelinger og spesialister. 

Alle sykehus som utreder og behandler kreft skal ha forløpskoordinatorer.

Det tverrfaglige/multidisiplinære team (MDT)

Formålet med MDT-møter er at kliniske beslutninger i pakkeforløpet blir truffet på et best mulig tverrfaglig grunnlag med deltagelse av nødvendige fagprofesjoner. Det bør også diskuteres om pasienten kan være aktuell for inklusjon i klinisk studie.

Behandling av peniskreft foregår ved universitetssykehusene. Det tverrfaglige teamet bør bestå av urolog, onkolog, radiolog, og eventuelt hudlege. 

Informasjon og dialog med pasienten

Målet er at pasient og pårørende får god informasjon og har mulighet for aktiv medvirkning og dialog gjennom hele forløpet. Ansvarlig lege tar beslutninger om det videre forløp i samråd med pasienten. 

Informasjon og dialog skal være tilpasset den enkeltes individuelle forutsetninger, som alder, språk, uttrykte ønsker og behov. Tolketjeneste skal benyttes ved behov. 

Pårørende involveres i pasientforløpet dersom pasienten ønsker det.

• Pårørendeveilederen
• Barn som pårørende

Sykehusene informerer om mulighet for kontakt og samtaler med likepersoner gjennom pasientforeningene, og kontakt med lærings- og mestringssentre, dersom pasienten ønsker dette.

Pakkeforløp hjem for pasienter med kreft

Alle som får en kreftdiagnose inkluderes i Pakkeforløp hjem for pasienter med kreft. Pakkeforløpet består av et tilbud om samtaler for å avdekke behov for tjenester og oppfølging ut over selve kreftbehandlingen. Samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og den kommunale helse- og omsorgstjenesten er viktig for å kunne bidra til god oppfølging. 

Flytskjema

Flytskjema er under arbeid og legges ut så snart det er klart.

Plateepitelkarscinomer utgjør over 95 prosent av alle maligne svulster på penis.

Følgende gir økt risiko for peniskreft:

• HPV
• Phimose
• Tobakk
• Kroniske inflammatoriske tilstander som balanopostitis og lichen sclerosus et atroficus

Klinisk mistanke om peniskreft eller forstadier oppstår hos pasienter med følgende symptomer alene eller i kombinasjon:

• Nyoppstått misfarging på glans penis eller i forhud
• Nyoppståtte sår uten annen bakenforliggende forklaring
• Blomkållignende utvekst på penishode eller forhud
• Nyoppstått forhudsinnsnevring, som vanskeliggjør å trekke forhuden tilbake bak penishodet, eventuelt med utflod eller blødning
• Palpabel kul i penis

Fastlege eller annen lege som avdekker mulige symptomer på peniskreft henviser pasienten til avtalespesialist eller lokal urologisk avdeling, alternativt til avdeling som behandler peniskreft eller forstadier til peniskreft. Spesialist tar biopsi, eller henviser til behandlende avdeling for utredning inkludert biopsi og radiologi, samt bestiller radiologiske undersøkelser etter avtale med behandlende avdeling. Dette må ikke forsinke forløpet.

Begrunnet mistanke oppstår hos pasienter med:

• Synlig eller palpabel tumor på penis eller i forhuden
• Sår uten annen plausibel bakenforliggende årsak
• Tumor, hvor biopsi har vist kreft eller forstadier til peniskreft
• Nyoppstått fimose uten annen plausibel bakenforliggende årsak

Pasienter med begrunnet mistanke om peniskreft henvises til Pakkeforløp for peniskreft. Pasienter som henvises fra andre spesialister, eksempel plastikkirurg eller hudlege, og tumor er biopsert og diagnostisert ved histologisk undersøkelse, henvises også til pakkeforløpet.

Henvisningen må inneholde opplysninger om begrunnet mistanke om peniskreft, samt ev biopsisvar. I tillegg skal henvisningen inneholde viktig informasjon om pasienten, som f.eks:

• medikamenter
• komorbiditet
• skrøpelighetsvurdering

Henvisningen skal tydelig merkes «Pakkeforløp for peniskreft». Henvisningen sendes offentlig sykehus.

Ved henvisning til pakkeforløp for peniskreft informeres pasienten om

• den begrunnede mistanken om kreft 
• hva henvisning til pakkeforløp innebærer

Lege som finner begrunnet mistanke om peniskreft, er ansvarlig for henvisning til pakkeforløp.

Kopi av henvisningen sendes fastlege. Alle henvisninger sendes til offentlig sykehus i spesialisthelsetjenesten.

For alle pasienter som inkluderes i pakkeforløp for peniskreft, skal kode for type forløp registreres samtidig som start pakkeforløp.

Les mer i Rapporteringsveileder – Pakkeforløp for kreft på fhi.no:

Pakkeforløp for kreft – start og type forløp (fhi.no)

Plateepitelkarscinomer utgjør over 95 prosent av alle maligne svulster på penis.

Følgende gir økt risiko for peniskreft:

• HPV
• Phimose
• Tobakk
• Kroniske inflammatoriske tilstander som balanopostitis og lichen sclerosus et atroficus

Klinisk mistanke om peniskreft eller forstadier oppstår hos pasienter med følgende symptomer alene eller i kombinasjon:

• Nyoppstått misfarging på glans penis eller i forhud
• Nyoppståtte sår uten annen bakenforliggende forklaring
• Blomkållignende utvekst på penishode eller forhud
• Nyoppstått forhudsinnsnevring, som vanskeliggjør å trekke forhuden tilbake bak penishodet, eventuelt med utflod eller blødning
• Palpabel kul i penis

Fastlege eller annen lege som avdekker mulige symptomer på peniskreft henviser pasienten til avtalespesialist eller lokal urologisk avdeling, alternativt til avdeling som behandler peniskreft eller forstadier til peniskreft. Spesialist tar biopsi, eller henviser til behandlende avdeling for utredning inkludert biopsi og radiologi, samt bestiller radiologiske undersøkelser etter avtale med behandlende avdeling. Dette må ikke forsinke forløpet.

Begrunnet mistanke oppstår hos pasienter med:

• Synlig eller palpabel tumor på penis eller i forhuden
• Sår uten annen plausibel bakenforliggende årsak
• Tumor, hvor biopsi har vist kreft eller forstadier til peniskreft
• Nyoppstått fimose uten annen plausibel bakenforliggende årsak

Pasienter med begrunnet mistanke om peniskreft henvises til Pakkeforløp for peniskreft. Pasienter som henvises fra andre spesialister, eksempel plastikkirurg eller hudlege, og tumor er biopsert og diagnostisert ved histologisk undersøkelse, henvises også til pakkeforløpet.

Henvisningen må inneholde opplysninger om begrunnet mistanke om peniskreft, samt ev biopsisvar. I tillegg skal henvisningen inneholde viktig informasjon om pasienten, som f.eks:

• medikamenter
• komorbiditet
• skrøpelighetsvurdering

Henvisningen skal tydelig merkes «Pakkeforløp for peniskreft». Henvisningen sendes offentlig sykehus.