Alle anbefalinger

Anbefalinger i kapittel Forebygging

Anbefalinger i kapittel Forløpstider

Anbefalinger i kapittel Diagnostikk og utredning

    5.3 Klinisk undersøkelse Grad
    • Ved symptomer fra analregionen skal klinisk undersøkelse inkludert digital rektal­eksplorasjon, inspeksjon av analområdet og palpasjon av lysker utføres.
    B
    • Ved mistanke om malignitet utføres anorektoskopi og biopsi.
    B
    • Økt årvåkenhet for analcancer anbefales ved symptomer hos immunsupprimerte, HIV-positive og etter annen HPV-relatert neoplasi.
    C
    5.5 Bildediagnostiske undersøkelser Grad
    • MR-bekken etter egnet protokoll utføres for lokoregional kartlegging.
    • CT-thorax, abdomen og bekken etter egnet protokoll utføres for kartlegging av fjernmetastaser.
    • FDG-PET/CT bør utføres ved T2–T4-svulster, ved malignitetssuspekte lymfeknuter, og kan vurderes ved oligometastisk sykdom.
    B
    5.6 Laboratorieprøver Grad
    • Utredning inkluderer generelle blodprøver og eventuelt HIV status.
    D
    5.7 Histopatologisk undersøkelse Grad
    • Diagnosen bør bekreftes med biopsi, og en bør undersøke for p16 eller HPV.
    B
    5.8 Multidisiplinært team Grad
    • Pasienter med analcancer bør diskuteres i MDT for beslutning av behandlingsplan. 
    D
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Kurativ behandling av lokalisert sykdom

    6.1 Kirurgi primært Grad
    • Primær kirurgi kan være aktuelt ved små perianale tumores < 1 cm med høy/moderat differensiering.
    • Sigmoideostomi bør vurderes før oppstart av strålebehandling ved alvorlig obstruksjon, inkontinens eller fistel.
    D
    6.2 Kjemoradioterapi Grad
    • Lokalisert analcancer behandles primært med strålebehandling kombinert med kjemoterapi.
    A
    • Ved T1–2N0-svulst, gis 54 Gy til makroskopisk tumor (primærtumor) og 40 Gy til elektive lymfeknuteregioner, kombinert med 1 kur mitomycin/5-FU eller mitomycin/kapecitabin.
    A
    • Ved T3–4N0- eller ved N1, gis 58 Gy til makroskopisk primærtumor, 54 eller 58 Gy til patologiske lymfeknuter avhengig av størrelse (under/over 2 cm), og 40 Gy til elektive lymfeknuteregioner, kombinert med 2 kurer mitomycin/5-FU eller mitomycin/kapecitabin.
    A
    • Strålebehandling gis med 1,8–2 Gy-fraksjoner til tumor, alternativt med simultan inte­grert boost (SIB), 5 dager per uke.
    D
      • Pauser i behandlingen bør unngås og vurderes kompensert.
    C
    • Kurativ kjemoradioterapi kan vurderes ved oligometastatisk sykdom som kan inkluderes i strålefeltet.
    D
    • Ved perianalcancer T1N0M0 tumor <1cm med høy/moderat differensiering, kan elektive lymfeknuteregioner utelates.
    D
    6.4 Strålebehandlingsteknikker Grad
    • Strålebehandling bør gis med IMRT- eller VMAT-teknikk.
    B
    6.5 Plateepitelkarsinom i rectum Grad
    • Plateepitelkarsinom i rectum behandles med kjemoradioterapi som ved analcancer, ofte etterfulgt av kirurgi som ved anal- eller rectumcancer.
    C
    6.6 Akutte bivirkninger Grad
    • Bestrålt område (perineum/endetarm, genitalia, lysker) bør inspiseres minst ukentlig under behandlingen.
    D
    • RTOG/EORTC-skalaen brukes for observasjon og gradering av akutt og sen toksisitet, og som beslutningsgrunnlag for å iverksette tiltak og behandling.
    D
    • Drikkeprosedyre for halvfull blære anbefales for å redusere risiko for blære- og tynn­tarms­toksisitet.
    D
    • Bruk av vaginal dilatator anbefales for å unngå sammenvoksninger i vagina.
    C
    6.8 Responsevaluering Grad
    • Klinisk vurdering av respons gjøres etter 4–6 uker.
    D
    • Fullstendig responsevaluering med klinisk undersøkelse og adekvat billeddiagnostikk gjøres etter 3 måneder.
    C
    • Ved partiell respons vurderes ytterligere observasjon eller kirurgi etter diskusjon i MDT.
    C
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Kirurgi ved resttumor eller lokalt residiv

    7.2 Salvage-kirurgi Grad
    • Ved vedvarende resttumor eller lokalt residiv, vurderes pasienten for kirurgi etter diskusjon i MDT.
    B
    • Radikal abdominoperineal reseksjon for analcancer skal utføres av et erfarent team med kompetanse i multivisceral kirurgi og rekonstruksjon.
    C
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Behandling av eldre

    8 Behandling av eldre Grad

    Behandlingen individualiseres hos eldre med redusert allmenntilstand eller funksjonsnivå. Strålebehandling prioriteres foran kjemoterapi. 

    C
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Oppfølging og etterkontroll etter avsluttet kurativ behandling

    9.2 Utforming av kontrollopplegget
    • Pasienter som kan gjennomgå ev. behandling av tilbakefall bør kontrolleres i 5 år etter oppnådd komplett remisjon.
    • Ved T1–2N0 er det rutinemessig kun klinisk kontroll.
    • Ved T3–T4 eller N1, eller HPV16/p16 negativ tumor, er det tillegg av CT thorax/abdomen og MR-bekken de første årene. Seneffekter må kartlegges og eventuelt behandles.
    9.3 Seneffekter etter behandling Grad
    • Ved stråleindusert kolitt/proktitt anbefales kostråd og avføringsregulerende midler, som fiberprodukter og loperamid.
    C
    • Ved kronisk diaré, bør kolestyramin vurderes.

    • Ved mistanke om bakteriell overvekst, bør metronidazol vurderes.

    • Kolostomi kan vurderes når konservative tiltak ikke gir tilfredsstillende resultater.

    D
    • Premenopausale kvinner bør vurderes for systemisk østrogenbehandling ved stråleindusert menopause.

    B
    • Ved symptomer på testosteronmangel hos menn, bør testosteronnivået kontrolleres og eventuell mangel behandles.

    D
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Behandling av metastaserende sykdom

    10.2 Medikamentell behandling Grad
    • Carboplatin/paclitaxel anbefales som førstelinjes palliativ kjemoterapi.
    A
    • Andrelinjesbehandling, for eksempel med cisplatin/5-FU, kan vurderes hos pasienter med god allmenntilstand.
    C
    10.3 Strålebehandling Grad
    • Palliativ strålebehandling kan være aktuelt.
    D
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Patologi