Alle anbefalinger

Anbefalinger i kapittel Forebygging

Anbefalinger i kapittel Forløpstider

Anbefalinger i kapittel Diagnostikk og utredning

    4.3 Klinisk undersøkelse Grad
    Ved symptomer fra analregionen skal klinisk undersøkelse inkludert digital rektaleksplorasjon, inspeksjon av analområdet og palpasjon av lysker utføres D
    Ved mistanke om malignitet utføres anorektoskopi og biopsi D
    Økt årvåkenhet for analcancer anbefales ved symptomer hos immunsupprimerte, HIV-positive og etter annen HPV-relatert neoplasi C
    4.5 4.5Bildediagnostiske undersøkelser Grad
    MR bekken etter egnet protokoll utføres for lokoregional kartlegging B
    CT thorax, abdomen og bekken etter egnet protokoll utføres for kartlegging av fjernmetastaser B
    FDG-PET/CT skal vurderes ved T2–T4-svulster og ved malignitetssuspekte lymfeknuter C
    4.6 Labratorieprøver Grad
    Utredning inkluderer generelle blodprøver og eventuelt HIV status D
    4.7 Histopatologisk undersøkelse Grad
    Diagnosen bør bekreftes med biopsi og en bør undersøke for HPV C
    4.8 Multidisiplinært team Grad
    Pasienter med analcancer skal som hovedregel diskuteres i MDT for beslutning av behandlingsplan C
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Kurativ behandling av lokalisert sykdom

    5.1 Kirurgi primært Grad
    Primær kirurgi kan være aktuelt ved små perianale tumores < 1 cm med høy/moderat differensiering D
    Sigmoideostomi bør vurderes før oppstart av strålebehandling ved alvorlig obstruksjon, inkontinens eller fistel D
    5.2 Kjemoradioterapi Grad
    Lokalisert analcancer behandles primært med strålebehandling kombinert med kjemoterapi A
    Ved T1–2N0-svulst, gis 54 Gy til makroskopisk tumor (primærtumor) og 46 Gy til elektive lymfeknuteregioner, kombinert med 1 kur mitomycin/5-FU A
    Ved T3–4N0- eller ved N+, gis 58 Gy til makroskopisk primærtumor, 54 eller 58 Gy til patologiske lymfeknuter avhengig av størrelse (under/over 2 cm), og 46 Gy til elektive lymfeknuteregioner, kombinert med 2 kurer mitomycin/5-FU A
    Strålebehandling gis med 1,8–2 Gy-fraksjoner til tumor, 5 dager per uke D
    Pauser i behandlingen bør unngås og vurderes kompensert C
    5-FU kan erstattes av kapecitabin C
    Ved perianalcancer T1N0M0 tumor <1cm med høy/moderat differensiering kan elektive lymfeknuteregioner utelates D
    5.4 Strålebehandlingsteknikker Grad
    Strålebehandling bør gis med IMRT- eller VMAT-teknikk, eventuelt som konvensjonell 3D- stråleterapi (3DCRT) C
    5.5 Plateepitelkarsinom i rectum Grad
    Plateepitelkarsinom i rectum kan behandles med kjemoradioterapi som ved analcancer, ofte etterfulgt av kirurgi som ved rectumcancer D
    5.6 Akutte bivirkninger Grad
    Bestrålt område (perineum/endetarm, genitalia, lysker) bør inspiseres minst ukentlig under behandlingen D
    RTOG/EORTC-skalaen brukes for observasjon og gradering av akutt og sen toksisitet, og som beslutningsgrunnlag for å iverksette tiltak og behandling D
    Drikkeprosedyre for halvfull blære anbefales for å redusere risiko for blære- og tynntarmstoksisitet D
    Bruk av vaginaldilatator anbefales for å unngå sammenvoksninger i vagina C
    5.8 Responsevaluering Grad
    Klinisk vurdering av respons gjøres etter 4-6 uker D
    Fullstendig responsevaluering med klinisk undersøkelse og adekvat billeddiagnostikk gjøres etter 3 måneder C
    Ved partiell respons vurderes ytterligere observasjon eller kirurgi etter diskusjon i MDT D
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Kirurgi ved resttumor eller lokalt residiv

    6.2 Salvage-kirurgi Grad
    Ved vedvarende resttumor eller lokalt residiv vurderes pasienten for kirurgi etter diskusjon i MDT B
    Radikal abdominoperineal reseksjon for analcancer skal utføres av et erfarent team med kompetanse i multivisceral kirurgi og rekonstruksjon C
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Behandling av eldre

    7 Behandling av eldre Grad
    Behandlingen individualiseres hos eldre med redusert allmenntilstand eller funksjonsnivå, strålebehandling prioriteres foran kjemoterapi D
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Oppfølging og etterkontroll etter avsluttet kurativ behandling

    8.2 Utforming av kontrollopplegget
    Pasienter som kan gjennomgå evt behandling av tilbakefall bør kontrolleres i 5 år etter oppnådd komplett remisjon.
    Ved T1–2N0 er det rutinemessig kun klinisk kontroll.
    Ved T3–T4 eller N+ er det tillegg av CT thorax/abdomen og MR bekken de første årene.
    Seneffekter må kartlegges og eventuelt behandles.
    8.3 Seneffekter etter behandling Grad
    Ved stråleindusert kolitt/proktitt anbefales kostråd og avføringsregulerende midler som fiberprodukter og loperamid C
    Kolostomi kan vurderes når konservative tiltak ikke gir tilfredsstillende resultater D
    Premenopausale kvinner bør vurderes for systemisk østrogenbehandling ved stråleindusert menopause B
    Ved symptomer på testosteronmangel hos menn bør testosteronnivået kontrolleres og eventuell mangel behandles D
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Behandling av metastaserende sykdom

    9.2 Medikamentell behandling Grad
    Cisplatin/5-FU benyttes som førstelinjes palliativ kjemoterapi C
    Andrelinjesbehandling, for eksempel med karboplatin/paklitaksel, kan vurderes hos pasienter i god allmenntilstand C
    9.3 Strålebehandling Grad
    Palliativ strålebehandling kan være aktuelt D
    [Toppen]

Anbefalinger i kapittel Patologi