Rundskriv til folketrygdloven § 5-7 – psykolog
Innledning
Sist faglig oppdatert: 02.02.2022
Rundskrivet er utarbeidet av Helsedirektoratet 1. juli 2021.
Det ble sist oppdatert 2. februar 2022.
Helse- og omsorgsdepartementet har med hjemmel i de ulike bestemmelsene i gitt forskrifter om stønad til dekning av utgifter til helsetjenester.
Bestemmelser om formål og omfang ved stønad etter folketrygdloven kapittel 5 fremgår av og .
Det er som hovedregel et vilkår for stønad etter kapittel 5 at pasienten er medlem av folketrygden, jf. . Som hovedregel er alle som er bosatt i Norge medlem av folketrygden. Reglene om medlemskap reguleres av folketrygdloven kapittel 2. I dette rundskrivet vil medlemmet omtales som «pasienten».
Hvis utgifter til helsetjenester dekkes etter annen lovgiving, gis det ikke stønad etter kapittel 5 i folketrygdloven, jf. § 5-1. Dette kan for eksempel gjelde når pasienter er innlagt i helseinstitusjon i spesialisthelsetjenesten eller når pasienter har opphold i kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner.
Dette rundskrivet er Helsedirektoratets fortolkning av hvordan enkelte bestemmelser i folketrygdloven og tilhørende forskrifter skal forstås og praktiseres. Rundskrivet er ikke en sammenhengende beskrivelse av bestemmelsene på området, men gir utdypende merknader.
Helfo er Helsedirektoratets ytre etat og forvalter folketrygdloven kapittel 5 om stønad ved helsetjenester.
Relevant regelverk for stønad til psykologhjelp
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Hjemmelen for stønad til dekning av utgifter til psykologhjelp er .
Helse- og omsorgsdepartementet har gitt to forskrifter med hjemmel i lovens § 5-7 femte ledd:
- – regulerer vilkår for stønad
- – regulerer blant annet hos hvilke psykologer det gis stønad
Andre relevante forskrifter:
L-takster (honorartakster for legeerklæringer m.m.)
Erklæring fra psykolog kan honoreres etter L-takster, jf. vedlegg 1 til folketrygdloven § 21-4:
Honorartakster for legeerklæringer m.m. (L-takster).
Psykologer som omfattes av stønadsordningen
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Stønadsordningen gjelder for godkjente psykologspesialister.
Drift av selvstendig næringsdrivendes psykologvirksomhet er nærmere regulert i en rammeavtale mellom Norsk psykologforening og RHF-ene.
Rett til refusjon for utdanningskandidater og lærere
Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) har gjort unntak for krav til driftsavtale med regionalt helseforetak for utdanningskandidater og lærere ved visse undervisningsinstitusjoner, jf. forskrift om rett til trygderefusjon for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter § 1 nr. 5.
Folketrygdens refusjonsordning for psykologhjelp hjemlet i folketrygdloven § 5-7 stiller som vilkår at psykologen er godkjent psykologspesialist. Noen av utdanningskandidatene er under spesialistutdanning og er ikke ferdige spesialister. Instituttene praktiserer det slik at disse kandidatene må være under veiledning av en spesialist.
HOD har gitt følgende merknader til forskriftens § 1 nr. 5:
«Etter pkt. 5 vil det bli ytt refusjon til utdanningskandidater og lærere ved visse
undervisningsinstitusjoner etter søknad til departementet fra institusjonen. For å kunne fungere som lærer, det vil si som seminarleder, veileder eller for eksempel egenbehandler, forutsettes det at man utøver et visst minimum av behandlervirksomhet. Lærer og kandidat kan imidlertid ikke framsette krav om refusjon for behandlingen av de samme pasientene.»
Formålet med ordningen er å skaffe utdanningskandidater et visst minimum av behandlervirksomhet som er nødvendig i forbindelse med gjennomføring av utdanningen, og å skaffe veiledere, seminarledere og lærere et minimum av behandlervirksomhet som er nødvendig for å kvalifisere seg til og vedlikeholde rollen som veileder eller lærer ved det aktuelle instituttet.
Utdanningskandidater og lærere må overfor Helfo legge fram dokumentasjon på
- at institusjonen er godkjent av HOD
- at psykologen er utdanningskandidat eller lærer ved den aktuelle institusjonen
- hvilken periode kandidaten eller læreren deltar i utdanningsprogrammet
- omfanget av praksisen i antall timer per uke
Refusjonsretten er begrenset til det antall timer behandlingsvirksomhet som institusjonen har fastsatt som praksiskrav i forbindelse med utdanningen eller utøvelsen av lærerrollen, og til den perioden psykologen deltar i institusjonens undervisningsprogram.
HOD har gitt godkjenning til følgende undervisningsinstitusjoner:
- Norsk Karakteranalytisk Institutt
- Norsk Psykoanalytisk Institutt
- Institutt for psykoterapi
- Institutt for gruppeanalyse og gruppepsykoterapi
Overgangsordning for psykologer uten driftstilskudd
I en overgangsperiode er det gjort unntak fra krav til driftsavtale for enkelte psykologspesialister, jf. forskrift om rett til trygderefusjon for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter § 2.
Dette medfører at psykologer uten driftsavtale som har hatt rett til trygderefusjon etter 1. januar 1993, og som har opprettholdt denne retten fram til i dag, fortsatt kan praktisere for trygdens regning uten å ha driftsavtale med et regionalt helseforetak.
Virksomheten må ifølge forskriftens § 3 være
- meldt til det regionale helseforetaket
- være drevet i egnede lokaler fra et fast kontor med nødvendig utstyr og standard
- representere et åpent og kontinuerlig helsetilbud til befolkningen
Nærmere beskrivelse av punktene fremgår av forskriftens merknad til § 3.
Helfo avgjør om psykologspesialisten fyller vilkårene for rett til refusjon fra folketrygden etter overgangsordningen, jf. forskriftens § 7.
§ 1 punkt 1
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Lovtekst
§ 1.
Det ytes stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos psykolog når undersøkelsen og behandlingen skjer i forbindelse med sykdom som trygden ellers er stønadspliktig for. Stønaden ytes etter takstene i kapittel II. Ved behandling av barn og ungdom under 18 år og ved behandling av pasienter med HIV-infeksjon ytes det stønad etter honorartakstene.
Helsedirektoratets kommentar
Pasienter med HIV-infeksjon har rett til fritak for egenandeler. Fritak ble innført fra 1.januar 1990, da HIV diagnosen hadde en dødelig utgang og ble ansett som en svært stigmatiserende sykdom.
§ 1 punkt 2
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Lovtekst
§ 1.
Denne forskriften gjelder ikke når en psykolog foretar undersøkelse eller behandling i en helseinstitusjon hvor vedkommende er ansatt.
Helsedirektoratets kommentar
Forskriften gjelder de formene for undersøkelse og behandling som er angitt i forskriftens kapittel II.
Forskriften omfatter behandling av beboere i syke- og aldershjem. Dette er fordi psykologhjelp hos psykologspesialist er å anse som en spesialisthelsetjeneste, og kommunen har ikke ansvar for å tilby spesialisthelsetjenester til beboere i syke- og aldershjem.
Psykologbehandling av innsatte i fengsel dekkes ikke av folketrygden, fordi denne finansieres av kommunen eller av helseforetaket.
§ 2
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Lovtekst
§ 2.
Helsedirektoratets kommentar
Kompetanse
Henvisning
Det er et vilkår for refusjon at pasienten er henvist til undersøkelse, utredning og behandling. Henvisningen må komme fra en lege, en psykolog eller barnevernsadministrasjonens leder. Hvilke undersøkelser/behandlinger som skal foretas, er psykologens ansvar.
Psykologen skal oppbevare henvisningene. De skal kunne fremvises ved en eventuell kontroll.
Det er gjort følgende unntak for krav om henvisning:
- Merknad A1: Stønad etter 10-takstene gis uten henvisning for inntil tre utredende undersøkelser eller samtaler.
- Merknad B1: En av undersøkelsestakstene 11–19 kan benyttes én gang ved utredende samtale.
§ 3
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Lovtekst
§ 3.
Helsedirektoratets kommentar
Unntak fra bestemmelsen om at det bare kan gis stønad til undersøkelse og behandling hos én psykolog i forbindelse med samme sykdom samtidig, kan for eksempel gjelde i følgende tilfeller:
- når det er faglig ønskelig at undersøkelsen foretas av én psykolog og behandlingen av en annen
- når undersøkende/behandlende psykolog ikke har kompetanse til å utføre den relevante behandling/undersøkelse
- når psykologen ikke har anledning til å påta seg eller fullføre behandlingen
- når det er så utilfredsstillende forhold mellom en psykolog og en pasient at behandlingen ikke bør fortsette, men i stedet overlates til en annen psykolog.
§ 7
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Lovtekst
§ 7.
Helsedirektoratets kommentar
Reisetillegget er godtgjørelse for tapt arbeidsinntekt under reise. Det gis i tillegg til skyssutgifter fra regionalt helseforetak i forbindelse med reise for å foreta undersøkelse eller behandling, jf. .
Reisetillegget beregnes for den tiden psykologen bruker på reise tur/retur til pasienten. Tiden som går med til behandling, skal ikke medregnes.
Vilkåret for å gi reisetillegg er at det er nødvendig å utføre behandlingen, og at pasienten på grunn av sin helsetilstand ikke kan møte frem på behandlingsstedet, eller at behandlingen av faglige grunner bør skje hos pasienten eller et annet sted, for eksempel ved kriseintervensjon.
Det regionale helseforetaket har ikke ansvar for å sørge for helsehjelp eller transport av behandlingspersonell hjem til pasienter i andre regioner.
Psykologer med rett til refusjon etter § 2 i kan også reise hjem til pasienter og få dekket disse utgiftene, på lik linje med psykologer som har avtale med regionalt helseforetak. Psykologen er forpliktet til å melde sin praksis til helseforetaket i den regionen der de har sin virksomhet. Dette innebærer at det bare er reiser til pasientene i den aktuelle regionen som dekkes, på lik linje med avtalepsykologer.
Godtgjørelse for reisetid er inkludert i takst 33a og 33b.
Helsedirektoratets kommentarer til kapittel II Takster
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Her utdyper vi enkelte bestemmelser i .
Innledning til takstene
Folketrygdens stønad gis i form av takster for utført aktivitet. Takstene er fastsatt i forskriftens kapittel II.
Takstene er inndelt i honorar, egenandel og refusjonsandel:
- Egenandel er det beløpet pasienten skal betale før egenandelstaket er nådd.
- Refusjonsandelen er det beløpet psykologen får refundert av Helfo.
- Honorartakst er summen av egenandelen og refusjonsandelen. Helfo dekker hele honorartaksten dersom pasienten er under 18 år, ved behandling av pasienter med HIV-infeksjon, eller hvis pasienten har frikort.
Honorartakstene fastsettes i forskrift på bakgrunn av forhandlinger mellom staten og de regionale helseforetakene på den ene siden og Norsk psykologforening på den andre siden. Endring i egenandelene fastsettes av Stortinget i statsbudsjettet.
Vilkårene for å utløse den enkelte takst fremgår av takstens ordlyd og av merknad til taksten. Videre fremgår det av taksttabellen om
- den enkelte takst kan kombineres med andre takster i én og samme konsultasjon
- taksten kan repeteres i én og samme konsultasjon
- det er merknader til taksten i forskriften
På regningen skal psykologen oppgi tidspunktet for når den aktuelle behandlingen ble påbegynt. Takstene omfatter journalføring og annet nødvendig for- og etterarbeid.
Egenandel
Psykologer skal ikke kreve betaling av pasienten utover den godkjente egenandelen. Dersom pasienten likevel har betalt mer enn godkjent egenandel (differansen mellom honorartakst og refusjonstakst), kan ikke Helfo dekke mer enn forskriftens refusjonstakst.
Yrkesskadebestemmelsen i folketrygdloven § 5-25 gjelder ikke for psykologbehandling.
Psykologer kan ikke kreve et gebyr av pasienter som betaler med bankkort, for å finansiere administrasjonskostnadene ved bankkortterminal.
Innsyn i journal skal være gratis. Det kan kreves "et rimelig gebyr" basert på administrasjonskostnadene dersom pasienten ber om flere kopier, jf. personvernforordningen (GDPR) art 15 nr. 3.
Egenandelstak
Behandling hos psykolog inngår i ordningen med egenandelstak. Pasienten må betale egenandeler inntil egenandelstaket er nådd. Hva som er godkjente egenandeler, følger av de enkelte takstene i forskriftens kapittel II.
Psykologer må innrapportere egenandeler elektronisk over linje til Helfo senest 14 dager etter utført behandling. Pasienten får frikort automatisk innen tre uker etter at egenandelstaket er nådd. For mer informasjon, se .
Ubenyttet time
Helfo dekker ikke psykologens inntektstap som følge av at bestilt time ikke benyttes.
Eventuell pasientbetaling ved ubenyttet time er ikke regulert i lov eller forskrift.
Studier, konferering og pasientstøtte
Folketrygden dekker ikke tid som brukes til for eksempel
- studier
- konferering med kolleger utover det som dekkes av takst 33
- å være pasientstøtte i rettssaker
Hjelpepersonell
Arbeid som er utført av hjelpepersonell alene, utløser ikke refusjon fra folketrygden. Hjelpepersonell kan likevel utføre undersøkelsesprosedyrer, men det er da et vilkår at dataene tolkes av psykologen.
Ved nevropsykologisk utredning er det psykologen som har det overordnede ansvaret for omfanget og gjennomføringen av den undersøkelse som utføres på pasienten. Psykologen har ansvaret for anamneseopptak og må i det enkelte tilfelle vurdere hvor mye av undersøkelsen som må utføres av psykologen selv.
Helsedirektoratets kommentarer til utvalgte takster
Sist faglig oppdatert: 02.02.2022
[Endret 02/22]
A. Utredende samtaler hos psykolog (10-takstene)
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Tidsangivelsen i 10-takstene 10a–10d og 10f omfatter bare den tiden pasienten er til stede.
Takster for utredende samtaler (10-takstene) skiller seg fra behandlingstakstene (20-takstene) ved at innholdet er av utredende og kartleggende karakter, og uten aktive terapeutiske inngrep.
Det kan i et behandlingsforløp være nødvendig å veksle mellom utredende samtaler og behandling. Takster for utredende samtale og behandlingstakstene kan som hovedregel ikke kombineres i samme konsultasjon eller samme dag, selv om psykologen i en konsultasjon ofte kombinerer utredende og behandlende metodikk. Psykologen må derfor velge den taksten som hører til det arbeidet vedkommende har gjort mest av i konsultasjonen, enten en 10-takst eller en 20-takst.
A. Utredende samtaler hos psykolog (10-takstene)
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Tidsangivelsen i 10-takstene 10a–10d og 10f omfatter bare den tiden pasienten er til stede.
Takster for utredende samtaler (10-takstene) skiller seg fra behandlingstakstene (20-takstene) ved at innholdet er av utredende og kartleggende karakter, og uten aktive terapeutiske inngrep.
Det kan i et behandlingsforløp være nødvendig å veksle mellom utredende samtaler og behandling. Takster for utredende samtale og behandlingstakstene kan som hovedregel ikke kombineres i samme konsultasjon eller samme dag, selv om psykologen i en konsultasjon ofte kombinerer utredende og behandlende metodikk. Psykologen må derfor velge den taksten som hører til det arbeidet vedkommende har gjort mest av i konsultasjonen, enten en 10-takst eller en 20-takst.
B. Undersøkelse hos psykolog (takstene 11–19)
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Undersøkelsestakstene 11–19 inkluderer tid for direkte pasientkontakt og medgått tid for psykologen til å tolke data. Disse takstene kan ikke utløses for samme tidsrom som andre takster, der psykologen selv foretar selve undersøkelsen uten bruk av hjelpepersonell. Tidspunktet for oppstart av undersøkelsen skal fremgå av regningen.
B. Undersøkelse hos psykolog (takstene 11–19)
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Undersøkelsestakstene 11–19 inkluderer tid for direkte pasientkontakt og medgått tid for psykologen til å tolke data. Disse takstene kan ikke utløses for samme tidsrom som andre takster, der psykologen selv foretar selve undersøkelsen uten bruk av hjelpepersonell. Tidspunktet for oppstart av undersøkelsen skal fremgå av regningen.
C. Behandling hos psykolog
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Tidsangivelsen for takstene 10, 21–25 og 28 angir bare tid for direkte pasientkontakt, det vil si den tiden pasienten er til stede.
C. Behandling hos psykolog
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Tidsangivelsen for takstene 10, 21–25 og 28 angir bare tid for direkte pasientkontakt, det vil si den tiden pasienten er til stede.
21-takstene
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Takst 21a–f omhandler psykoterapi av barn, mens takst 21g–i omhandler psykoterapi av barn hvor bare foresatte er til stede.
Utgangspunktet er at det bare gis stønad for én konsultasjon per dag. Det er imidlertid åpnet for at to konsultasjoner per dag kan godtas ved kombinasjon av individuell behandling og psykoterapi av barn hvor kun foresatte er til stede.
21-takstene
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Takst 21a–f omhandler psykoterapi av barn, mens takst 21g–i omhandler psykoterapi av barn hvor bare foresatte er til stede.
Utgangspunktet er at det bare gis stønad for én konsultasjon per dag. Det er imidlertid åpnet for at to konsultasjoner per dag kan godtas ved kombinasjon av individuell behandling og psykoterapi av barn hvor kun foresatte er til stede.
23-takstene
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
23-takstene omhandler psykoterapeutisk familiearbeid. Arbeidet må være av terapeutisk art for at taksten skal kunne utløses. Det skal ikke kreves egenandel av andre enn den henviste pasienten.
I tilfeller der det dreier seg om møte med pårørende eller foresatte hvor det utføres psykologfaglig arbeid uten at den pårørende er involvert i selve den terapeutiske behandlingen, skal takst 32 benyttes.
23-takstene
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
23-takstene omhandler psykoterapeutisk familiearbeid. Arbeidet må være av terapeutisk art for at taksten skal kunne utløses. Det skal ikke kreves egenandel av andre enn den henviste pasienten.
I tilfeller der det dreier seg om møte med pårørende eller foresatte hvor det utføres psykologfaglig arbeid uten at den pårørende er involvert i selve den terapeutiske behandlingen, skal takst 32 benyttes.
25-takstene
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
25-takstene omhandler nevropsykologisk behandling. For å kunne utløse 25-takstene må det foreligge en påvist nevropsykologisk/kortikal funksjonsavvik og/eller hjerneskade. Det må fremgå av journalen at hjerneskade/funksjonsavvik er påvist, og hvilken instans/person som har påvist skaden/avviket.
Det stilles ikke krav til at behandleren er spesialist i nevropsykologi, selv om ordlyden i taksten er "nevropsykologisk behandling".
25-takstene
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
25-takstene omhandler nevropsykologisk behandling. For å kunne utløse 25-takstene må det foreligge en påvist nevropsykologisk/kortikal funksjonsavvik og/eller hjerneskade. Det må fremgå av journalen at hjerneskade/funksjonsavvik er påvist, og hvilken instans/person som har påvist skaden/avviket.
Det stilles ikke krav til at behandleren er spesialist i nevropsykologi, selv om ordlyden i taksten er "nevropsykologisk behandling".
28-takstene
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Takst 28a og c skal føres én gang på én av deltakerne, uavhengig av hvor mange deltakere som er i gruppen. Takst 28 b og d skal i tillegg føres på hver enkelt deltaker.
28-takstene
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Takst 28a og c skal føres én gang på én av deltakerne, uavhengig av hvor mange deltakere som er i gruppen. Takst 28 b og d skal i tillegg føres på hver enkelt deltaker.
31-takstene
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Takstene 31a–f er takster for rådgiving overfor behandlende instans med tanke på videre behandlingsopplegg.
Takstene utløses for den samlede tiden som blir brukt på hver enkelt instans/person, inkludert forarbeidet før rådgivningen.
Taksten kan bare kreves for rådgivning gitt av psykologen, og ikke av hjelpepersonell.
Takstene kan ikke benyttes
- ved ren gjengivelse av testresultater
- for den tid som medgår til å skrive rapporten
- flere ganger hvis samme rapport sendes til flere instanser
31-takstene
Sist faglig oppdatert: 01.07.2021
Takstene 31a–f er takster for rådgiving overfor behandlende instans med tanke på videre behandlingsopplegg.
Takstene utløses for den samlede tiden som blir brukt på hver enkelt instans/person, inkludert forarbeidet før rådgivningen.
Taksten kan bare kreves for rådgivning gitt av psykologen, og ikke av hjelpepersonell.
Takstene kan ikke benyttes
- ved ren gjengivelse av testresultater
- for den tid som medgår til å skrive rapporten
- flere ganger hvis samme rapport sendes til flere instanser