Citalopram - behandlingsanbefaling ved forgiftning

Giftinformasjonen

22 59 13 00

Fra Giftinformasjonen. Utarbeidet 2009.

Anbefalingen beskriver kun hovedtrekk ved forgiftning og behandling.
Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

Citalopram er en selektiv serotoninreopptakshemmer (SSRI). De fleste akutte overdoser med citalopram gir ingen eller milde symptomer. Citalopram er imidlertid antatt å være av de mest toksiske SSRI-preparatene og alvorlige forgiftninger forekommer. Den største faren ved overdose er CNS-depresjon, EKG-forandringer og kramper.

Gå direkte til:

Toksisitet

Toksiske doser (peroralt)

  • Voksne:
    • < 600 mg : Som regel milde symptomer.
    • > 600 mg: Fare for hjertepåvirkning og kramper.
    • 600-1900 mg: Det er sett kramper hos 1/3 av pasientene i en studie.
    • > 1000 mg: Kramper og EKG-påvirkning vanlige symptomer
    • > 1900 mg: En har sett kramper i ca. halvparten av tilfellene og hjertepåvirkning (sinustakykardi, breddeøkt QRS) i samtlige tilfeller i en studie.
  • Barn:
    • Begrenset erfaring ved inntak hos barn.
    • < 40 mg: Ingen eller kun milde symptomer forventes.

Tiltaksgrense

  • Voksne:
    • Tiltaksgrense må vurderes i hvert enkelt tilfelle.
    • Det vil i mange tilfeller være aktuelt å observere pasienter med inntak < 600 mg selv om kun milde symptomer forventes i de fleste tilfeller. Kontakt ev. Giftinformasjonen for diskusjon.
    • Symptomatiske pasienter utover milde symptomer som mageubehag, lett somnolens, mydriasis og diaforese anbefales også oppfølging fra lege/sykehus.
  • Barn:
    • < 40 mg: Observasjon hjemme.
    • 40 mg–80 mg: Kull og observasjon hjemme.
    • > 80 mg: Kull, ev. ventrikkelskylling og observasjon hos lege/på sykehus.

Symptomer og kliniske tegn

Hovedfaren ved store inntak er CNS-depresjon, kramper og hjertepåvirkning. Kramper kan debutere tidlig etter inntak (innen 2-3 timer) og uten tidligere uttalt CNS-depresjon. Hjertesymptomer i form av EKG-forandringer kan komme senere i forløpet.

  • Lett forgiftning
    • Magesymptomer (kvalme, magesmerter, oppkast, diare)
    • Svimmelhet                               
    • Takykardi
    • Tremor
    • Trøtthet, somnolens
  • Moderat/alvorlig forgiftning
    • CNS-depresjon, koma
    • Takykardi, breddeøkt QRS-kompleks, forlenget QT-tid
    • Kramper
    • Serotonergt syndrom (se under Relaterte artikler for detaljer)

Tidsforløp

Symptomdebut forventes å inntre noen timer etter inntak. Maksimal plasmakonsentrasjon oppnås etter ca. 2-4 timer ved terapeutisk dosering.

Supplerende undersøkelser

  • Aktuelle labanalyser:
    • Elektrolytter (s-kalium, s-natrium)
    • Syre-/basestatus
    • Nyrefunksjon
    • Leverfunksjon
    • CK
  • Ved mistanke om serotonergt syndrom er i tillegg følgende analyser aktuelle:
    • Myoglobin
    • Gjentatte temperaturmålinger
  • Det er ikke beskrevet korrelasjon mellom serumkonsentrasjon av citalopram og alvorlighetsgrad. Serumkonsentrasjonsmåling har derfor begrenset nytteverdi i behandlingen ved overdose.

Overvåkning og behandling

  • Ventrikkelskylling og kull anbefales etter vanlige retningslinjer (se eventuelt under Relaterte artikler).
  • Videre behandling er symptomatisk.
  • Ved inntak > 600 mg eller ukjent dose anbefales ett diagnostisk EKG
  • Ved inntak > 1,2 g eller breddeøkt QRS-kompleks anbefales kontinuerlig EKG-overvåking i minst 12 timer.
  • Overvåking med spesielt fokus på:
    • Bevissthetsnivå
    • Sirkulasjon
    • Respirasjon
    • Kramper
    • Serotonergt syndrom (se egen behandlingsanbefaling)
  • Observasjonstid
    • Det anbefales observasjon i minimum 6 timer ved mindre inntak.
    • Pasienter som har vært symptomfrie i 6 timer etter mindre inntak kan vurderes utskrevet.
    • Ved større inntak anbefales observasjon i minimum 12-24 timer.
  • Symptomatisk behandling
    • Kramper
      • Diazepam 5-20 mg i.v. til voksen, 0,1-0,2 mg/kg til barn. Høy og gjentatt dosering kan være nødvendig. Titreres til effekt.
    • Hypotensjon
      • Væsketilførsel inntil tilfredsstillende fyllingstrykk i hjertet og et adekvat sentralt venetrykk. I alvorligere tilfeller kan det være aktuelt med administrasjon av vasopressorer.
    • EKG-forandringer
      • Sjelden behandlingskrevende EKG-forandringer. Ved breddeøkt QRS-kompleks eller arytmier som krever behandling vurderes primært infusjon av natriumhydrogenkarbonat og/eller hyperton natriumløsning (0,5 mmol/l). Ev. magnesiumsulfat. Antiarytmika bør unngås. Se behandlingsanbefaling for Trisykliske antidepressiva for detaljer rundt arytmibehandlingen.
    • Sinustakykardi
      • Sinustakykardi krever sjelden behandling. Ved symptomgivende takykardi anbefales behandling etter vanlige retningslinjer.
    • Serotonergt syndrom: Se Serotonergt syndrom (eventuelt under Relaterte artikler) for behandling

Sentrale referanser

  1. Isbister GK, Bowe SJ, Dawson A et al. Relative toxicity of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in overdose. Journal of Toxicology – Clinical Toxicology 2004;42:3:277-85.
  2. Personne M, Sjoberg G, Persson H. Citalopram overdose - review of cases treated in Swedish hospitals. Journal of Toxicology – Clinical Toxicology 1997;35:3:237-40.
  3. Personne M, Persson H, Sjoberg G. Citalopram toxicity. Lancet 1997; 350:9076:518-9.
  4. Personne M, Persson H, Sjoberg G. Förgiftningsbild vid överdos av citalopram. Läkartidningen 1997;94:17:1603-1604.
  5. Kelly CA, Dhaun N, Laing WJ et al. Comparative Toxicity of Citalopram and the Newer Antidepressants after Overdose. Journal of Toxicology – Clinical Toxicology 2004;42:1:67-71.
  6. Ho R, Norman RF, Van Veen MM et al. A 3-year review of citalopram and escitalopram ingestions (abstract). Clin Tox 2004;42:5:746
  7. Penfornis C, Hueber-Paysant V, Souplet JP et al. Fatal case of citalopram intoxication. Veterinary & Human Toxicology 1998;40:3:178.
  8. Jonasson B, Saldeen T. Citalopram in fatal poisoning cases. Forensic Science International 2002;126:1:1-6.
  9. Cuenca PJ, Holt KR, Hoefle JD. Seizure secondary to citalopram overdose. Journal of Emergency Medicine 2004;26:2:177-181.
  10. Grover J, Caravati EM. Right bundle branch block and delayed seizure associated with citalopram and fluoxetine ingestion. Clin Toxicol 2001;39:5:491.
  11. Wijnands-Kleukers APG, Zoelen G van, Dries I de et al. A prospective study on intoxications with citalopram (abstract). J Toxicol Clin Toxicol 2002;40:274-275
  12. Grundemar L, Wohlfart B, Lagerstedt C et al. Symptoms and signs of severe citalopram overdose. Lancet 1997;349:9065:1602.
  13. Catalano G, Catalano MC, Epstein MA et al. QTc interval prolongation associated with citalopram overdose: a case report and literature review. Clinical Neuropharmacology 2001;24:3:158-62.
  14. Engebretsen KM, Harris CR, Wood JE. Cardiotoxicity and late onset seizures with citalopram overdose. Journal of Emergency Medicine 2003;25:2:163-6.
  15. Snider RD. Case report: left bundle branch block - a rare complication of citalopram overdose. Journal – South Carolina Medical.Association 2001;97:9:380-2.
  16. Masullo LN, Miller MA, Baker SD et al. Clinical course and toxicokinetic data following isolated citalopram overdose in an infant. Clinical Toxicology 2006;44:2:165-8.
  17. Laska E, Johnson-Arbor K, McKay C et al. A 34-month review of pediatric escitalopram ingestions. Clinical Toxicology 2006;44:5:666.
  18. Nelson LS, Andrew RE, Booze LL et al. Selective serotonin reuptake inhibitor poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clinical Toxicology 2007;45:315-332.
  19. Behandlingsanbefaling fra Giftinformationscentralen i Sverige (GIC-dokument, Citalopram, 2007).

Relevante søkeord:
N06A B, N06A B04, SSRI, lykkepille, antidepressiva, selektive serotoninreopptakshemmere, citalopram, cipramil, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.

 

Dokumenthistorikk:

  • Utarbeidet 2009
(/forgiftninger/legemidler/citalopram-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning)