Forgiftninger

Giftinformasjonen

Sopp, orellanin (spiss giftslørsopp og butt giftslørsopp) - behandlingsanbefaling ved forgiftning

Fra Giftinformasjonen. Revidert 2022.

Anbefalingen beskriver hovedtrekk ved forgiftning og behandling.
Ring Giftinformasjonen (22 59 13 00) ved behov for ytterligere informasjon eller diskusjon.

Orellanin har høy toksisitet og gir nyreskade etter lang latenstid (dager – tre uker). Ved mistenkt inntak eller svært små eksponeringer kontakt Giftinformasjonen for vurdering. Til sykehus ved sikkert inntak eller etablert nyrepåvirkning.

Aktuelle sopper i Norge

  • Spiss giftslørsopp (Cortinarius rubellus)
  • Butt giftslørsopp (Cortinarius orellanus)

Spiss giftslørsopp er en vanlig sopp. Den har rødbrun hatt, skiver, stilk og soppkjøtt. Spiss giftslørsopp vokser i skogen hele høsten.

Butt giftslørsopp er en sjelden sopp. Den har rødbrun hatt, skiver, stilk og soppkjøtt som spiss giftslørsopp, men en mer buet hatt. Den vokser i løvskog om høsten.

Toksisitet

Hovedtoksinet er orellanin. Orellanin konsentreres i nyrene innen få timer etter inntak og forårsaker tubulær nyreskade. Den fullstendige virkningsmekanismen er ikke kjent.

Inntak av selv en smakebit av giftslørsopp kan føre til alvorlig forgiftning med kronisk nyresvikt.

  • Ved mistenkt inntak eller svært små eksponeringer kontakt Giftinformasjonen for vurdering.
  • Til sykehus ved sikkert inntak eller etablert nyrepåvirkning.

Symptomer og kliniske tegn

Nyresvikt etter lang latensperiode gjør diagnostikk vanskelig. Symptomer og kliniske tegn kommer vanligvis 36 timer - 6 dager (gjennomsnitt 3 dager) etter inntak. Symptomdebut 2-3 dager etter inntak indikerer høy risiko for nyresvikt. Symptomdebut 10-17 dager etter inntak gir vanligvis lett forgiftning uten nyrepåvirkning, med restitusjon innen få dager.

  • Kvalme, oppkast, magesmerter er vanlig tidlige symptomer. Symptomfritt intervall kan forekomme etter den gastrointestinale fasen.
  • Symptomer og tegn på nyresvikt inntrer 3 til 17 dager (i gjennomsnitt 8,5 dager) etter inntak med tørste, hodepine, kraftløshet, ryggsmerter, anoreksi, polydipsi, polyuri og eventuelt anuri.
  • Ved utvikling av akutt nyresvikt kan restituering skje gradvis innen uker til måneder, men det er høy risiko (estimert cirka 50%) for å utvikle kronisk nyresvikt.

Supplerende undersøkelser

  • Identifikasjon av soppen er viktig. Giftinformasjonen kan bidra til dette. Ta vare på soppen, rester av eventuelt måltid og mageinnhold (for mulig mikroskopering). Innhent eventuelt ny sopp på samme voksested.
  • Forveksling mellom spiss giftslørsopp og matsoppen traktkantarell er en aktuell problemstilling. Soppene er ikke like av utseende, men har liknende hattfarge og vokser i samme terreng.
  • Hvis en pasient utvikler symptomer og/eller har en anamnese som gir mistanke om orellaninforgiftning, bør alle som har spist samme soppmåltid inn til vurdering og nyrefunksjonsprøver på sykehus.
  • Analyse av orellanin utføres ikke rutinemessig i Norge. Orellanin kan påvises i urinen kun de første 24 timer etter inntak, men er påvisbart i nyrebiopsiprøver i inntil 6 måneder etter inntak. Analyse kan i sjeldne tilfeller være relevant av differensialdiagnostiske hensyn. Giftinformasjonen kan være behjelpelig med kontaktinformasjon til et laboratorium i Østerrike.

Overvåkning og behandling

Ved sikkert og nylig inntak av giftslørsopp:

  • Ventrikkelskylling (innen 6 timer etter inntak). Brekkmiddel kan vurderes som et alternativ (for eksempel ved lang transporttid til sykehus).
  • Medisinsk kull etter ventrikkeltømming eller inntil 12 timer etter inntak.
  • Tarmskylling med polyetylenglykol vurderes inntil 1-2 døgn etter inntak.
  • Kontroll av nyrefunksjon. Følg diurese, s-kreatinin, s-urea og s-cystatin-c.
  • Vurder hemodialyse snarest hvis pasienten kommer innen et døgn etter sikkert inntak, om mulig i kombinasjon med hemoperfusjon. Effekten av tidlig, aggressiv dialyse er omdiskutert og er trolig svært begrenset senere enn 24 timer etter inntak.
  • Acetylcystein kan vurderes inntil 2-3 dager etter eksponering i samråd med klinisk bakvakt ved Giftinformasjonen.
  • Unngå forsert diurese og furosemid, da det trolig øker akkumuleringen av toksiner i nyrene.
  • Kortikosteroider har ikke effekt.

Hos pasienter med symptomer på nyresvikt etter soppinntak:

  • Nyrefunksjonsprøver.
  • Elektrolytter (Obs! Hyperkalemi) og syre/base-status følges.
  • Symptomatisk behandling, inkludert hemodialyse ved eventuell nyresvikt.
  • Acetylcystein vurderes i samråd med klinisk bakvakt på Giftinformasjonen.
  • Nyrebiopsi for påvisning av orellanin vurderes ved differensialdiagnostisk behov. Giftinformasjonen kan gi kontaktinformasjon.
  • Ved vedvarende alvorlig nyreskade kan nyretransplantasjon bli aktuelt. Fravær av kronisk utløsende årsak til nyresvikten (tilstander som hypertensjon, diabetes) har gitt gode resultater etter transplantasjon hos denne pasientgruppen.

Ved behov for ytterligere informasjon om behandling, kontakt Giftinformasjonen.

Sentrale referanser

  1. Schumacher T, Høiland K. Mushroom poisoning caused by species of the genus Cortinarius fries. Arch Toxicol 1983; 53; 87-106.
  2. Danel VC, Saviuc PF, Garon, D. Main features of Cortinarius spp. poisoning: a literature reveiw. Toxicon 2001; 39; 1053-60.
  3. Prast H, Pfaller W. Toxic properties of the mushroom Cortinarius orellanus (Fries). Arch Toxicol 1988; 62; 89-96.
  4. Grebe S, Langenbeck M, Schaper A, Berndt S, Aresmouk D, Herget-Rosenthal S. Antioxidant treatment and outcome of cortinarius orellanus poisoning: a case series. Ren Fail 2013; 35; 1436-9.
  5. Michelot D, Tebbett I. Poisoning by members of the genus Cortinarius - a review. Mycol Res 1990; 94; 289-98.
  6. Wörnle M, Angstwurm MWA, Sitter T. Treatment of intoxication with Cortinarius speciosissimus using an antioxidant therapy. Am J Kidney Dis 2004; 43; E16.
  7. Svendsen BS, Gjellestad A, Eivindson G, Berentsen G, Jacobsen D. Alvorlige forgiftninger med giftslørsopper og hvit fluesopp Tidsskr Nor Laegeforen 2002; 122: 777-80.
  8. Dinis-Oliveira RJ, Soares M., Rocha-Pereira C, Carvalho F. Human and experimental toxicology of orellanine. Hum Exp Toxicol 2016; 35: 1016-29.
  9. Hedman H, Holmdahl, J, Mölne J, Ebefors K, Haraldsson B, Nyström J. Long-term clinical outcome for patients poisoned by the fungal nephrotoxin orellanine. BMC Nephrol 2017; 18: 121.

Relevante søkeord:
Spiss giftslørsopp, butt giftslørsopp, slørsopp, giftige slørsopper, Cortinarius rubellus, Cortinarius orellanus, orellanin, giftslørsopp, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.


Historikk:
Utarbeidet 2014.
Sist revidert 2022.