Mål med overgangsforløp

• Sikre at arbeidet med overganger bygger på best tilgjengelig kunnskap
• Bidra til en planlagt og helsefremmende overgang for unge fra barne– til voksenorientert helsetjeneste.
• Bidra til individuelt tilpasset omsorg og læring og gradvis selvstendiggjøring for den unge
• Bidra til et godt samarbeid mellom fagpersoner, ungdom og omsorgspersoner

Sentrale prinsipper for overgangsarbeidet

• Alle ungdommer med langvarige helseutfordringer skal ha en planlagt og gradvis overgang fra barne- til voksenhelsetjeneste.
• Overgangsforløpene bør starte ved 12 års alder og fortsette frem til ung voksenalder. (24-25 år)
• Alle ungdommer med langvarige helseutfordringer bør ha en plan for overgang som de så langt det lar seg gjøre har bidratt til utformingen av selv.

Ansvarsfordeling

• Ansvar for etablering og revisjon av overgangsforløp ligger hos øverste ledelse i alle Helseforetak og i Kommunehelsetjenesten.
• Etableringen av gode forløp på systemnivå, skjer i samarbeid mellom ledelse, fagpersoner og ungdomsråd.
• Det er viktig at arbeidet forankres på ledelsesnivå.
• Det bør utnevnes en koordinator ved barne- og ungdomsavdelingene og voksenavdelingene og/eller fastlegene/skolehelsetjenesten (se Roller i overgangsforløp)
• Det må etableres merkantile systemer for å sikre at ungdommene som skal ha overgangsforløp, fanges opp og får dette (Eks: Automatiske varslinger i pasientjournal)
• Hvert fagområde bør utarbeide sitt fagspesifikke overgangsforløp, som tar utgangspunkt i anbefalinger gitt i denne veilederen.

Prosedyrer og verktøy

• Roller i overgangsforløp.pdf