Klinisk tilnærming

Anamnese

• Alder og aktivitetsnivå
• Tidligere sykdom, traume, kirurgi. 
• Familiehistorikk.
• Smertelokalisasjon; lyske (fortil), lateralt, bak. Utstråling?
• Belastningssmerter, hvilesmerter, nattesmerter?
• Hva lindrer plagene og hva forverrer?

Differensialdiagnostisk tankegang

Spesifikk rygg; isjialgi, spinal stenose?
Hofteleddet?
Muskel-/ seneapparatet, tendinopati, rupturer, bursopati
Sirkulasjon; ischemi?

Klinisk undersøkelse

• Observasjon, bevegelse, smerteatferd, synlig atrofi.
• Funksjonstester med kroppsvekt før testing på benk
• Bevegelsesutslag, smerter? restriksjon? Utstråling?

• Isometriske krafttester

  • Er evt. svekket kraft smertebetinget?
• Orienterende nevrologi, sirkulasjon
• Palpasjon

• Spesifikke tester

  • Trendelenburgs test (prøve)
  • Faber/Patrick`s test
  • FADIR Test
  • Thomas test

Ultralyd

Oftest brukes en høyfrekvent lineær probe (6-15 MHz) beregnet for MSK. Om pasienten er spesielt «stor» kan det av og til være behov for «abdominal» probe (3,5- 5 MHz)

• Hofteleddet; hydrops eller synovitt, degenerative forandringer.
• Trokanterområdet; glutealsener, ITB, evt. bursa.

• Seneutspring

  • SIAS (sartorius)
  • SIAI (rektus femoris)
  • Tuber ischi (hamstrings)
  • Ramus (adduktorer)
  • Os pubis (adduktorer, abdominalmuskulatur)

Vurdering

• Har vi grunnlag for en spesifikk diagnose?

  • Passer anamnestiske opplysninger, funn ved klinisk undersøkelse og ultralyd sammen?
  • Det er viktig å ha med seg at radiologiske «funn» på MR og UL kan representere normale aldersdegenerative forandringer og bør tolkes ut fra et klinisk perspektiv

• Hvis ja, forslag til tiltak? 

  • Egenomsorg
  • Videre oppfølging i primær- eller spesialisthelsetjenesten

• Hvis nei, behov for supplerende undersøkelser? 

  • Diagnostisk blokade
  • Supplerende radiologiske undersøkelser

• Uspesifikke plager? Samtale, forklaring, evt. vurdere oppfølging uspesifikke plager

Anbefalt litteratur

• Textbook on Musculoskeletal Ultasound -for beginners and trained
• Bolvig, Fredberg og Schifter Rasmussen (Munksgaard Danmark)
• ESSR: European Society of Musculoskeletal Radiology

Simen Haugen er overlege ved klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering, Sykehuset Vestfold HF