Innholdsfortegnelse

Førerkortvurdering

Førerkortforskriften: førlighet, kognitiv funksjon og medikamenter

Førlighet

Helsekrav er oppfylt dersom førligheten er tilstrekkelig til trafikksikker føring av motorvogn

Vurdere

  • Koordinasjonsevne, bevegelsesmønster
  • Kraft
  • Sensibilitet
  • Gripeevne
  • Sees i sammenheng med øvrig helsetilstand.

Det vil ofte være behov for tverrfaglighet (for eksempel ergoterapeut, fysioterapeut)
Ved oppfylte førerkrav, men forventet forverrelse:

  • Rask progresjon – helsekrav er ofte ikke oppfylt
  • Langsom progresjon - helseattest kan gis for >=1 år
  • Periodevise forverringer – ikke oppfylt i perioder

Ved begrenset varighet

Krysse «nei» på spørsmålet om fører mangler tilstrekkelig førlighet til trafikksikker kjøring
Krysse «nei» på spørsmålet om tilstanden er stabil.
Begrenset varighet angis i konklusjonen.

Ved tvil

  • Gi kjøreforbud
  • Be Statsforvalteren vurdere kjørevurdering
    • Beskriv førlighet
    • Beskriv hvordan det vil påvirke kjøreevnen

Helsekrav ikke oppfylt og stabil tilstand, inkludert ortopedisk protese (inkludert ortose):

  • Statens vegvesen avgjør, evt med ekstrautstyr eller tilpasning

Førerrett kan begrenses til motorkjøretøy

  • Tilpasset
  • Ekstrautstyr
  • Det skal tas hensyn til de ytterligere risikoer og farer som er forbundet med førerkort gruppe 2 og 3

Kognisjon

Helsekrav er ikke oppfylt når svekkelse av kognitiv funksjon medfører trafikksikkerhetsrisiko.

Ulike årsaker: Neurologisk sykdom, søvnsykdom, psykisk sykdom, respirasjonssykdommer, legemidler
Vurder trafikksikkerhet ut fra

  • Sykehistorie
  • Undersøkelse, inkludert tester, evt. tverrfaglig
  • Komparentopplysninger (samtykke)
  • Neuropsykolog eller legespesialist for førerkort gruppe 2 og 3

Ikke forenlig med bilkjøring

  • Apraxi
  • Agnosi
  • Neglekt

Vurder

  • søkerens rom-retningssans
  • psykomotorisk tempo
  • hukommelse
  • dømmekraft
  • eksekutiv funksjon (planlegging og gjennomføring av oppgaver)
  • sykdomsinnsikt
  • økt trettbarhet
  • panikk/stressreaksjoner
  • impulskontroll
  • irritabilitet/aggressivitet
  • utagerende atferd

Tester 

 Indikerer godkjentTvilIndikerer svikt
TMT-A-NR3≤60 sek61-110 sek≥ 111 sek
TMT-B-NR3≤170 sek171-300 sek≥ 301 sek

Indikerer godkjent – sjelden betydning for kjøreevnen. Vurder tidsbegrenset. 

Tvil – som regel henvisning

Indikerer svikt – helsekrav sjeldent oppfylt, evt. neuropsykolog

 Indikerer godkjentTvilIndikerer svikt
MMSE-NR32619-2518
Klokketest KT-NR34-52-30-1

 Husk at det alltid skal gjøres en helhetsvurdering.

 

Medikamenter

Helsekrav er ikke oppfylt dersom alkohol, rusmidler eller legemidler brukes i et omfang og på en måte som fører til helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko.

Alle legemidler: En må alltid vurdere om legemidlene påvirker kognitive eller psykomotoriske funksjoner, særlig ved oppstart og ved doseendring

  • Antipsykotika, antiepileptika, antidepressiva: Obs ved bruk av flere av disse samtidig.
  • Varseltrekant: Veiledende, risikoen skal alltid vurderes, uavhengig av varseltrekant.
  • Legemidler uten markedsføringstillatelse: Risikoen må vurderes.

Spesifikke krav

  • Benzodiazepiner
  • Opiater
  • Antihistaminer gitt som sovemidler
  • LAR
  • Anabole steroider
  • Medisinsk cannabis

For alle med spesifikke krav

  • Det må være klar indikasjon
  • Stabil legemiddelbehandling (<7 dager)
  • Obs: Oppstart, doseendring, tilbakefall av behandlingsårsak
  • Vurderes fortløpende, minst hvert halvår
  • Førerkort gruppe 2 og 3 vurdere risiko og skadepotensialet

Benzodiazepiner

  • Må ikke utgjøre trafikkrisiko
  • Stabil legemiddelbehandling
  • Obs ved kombinasjon med antiepileptika, antipsykotika og antidepressiva
  • Max grenseverdier for førerkort gruppe 1: Oxazepam 30 mg/d, Diazepam 10 mg/d, Zopiklon inntil 7,5 mg/d, Zolpiderm 10mg/d, Nitrazepam 10mg/d.
  • Førerkort gruppe 2 og 3: Godkjent hvis 8 t før og max 5 per måned for Zopiklon, Zolpiderm, Nitrazepam, med samme max. grenseverdier som for førerkort gruppe 1.

Opiater

Kortvarig bruk (< 7 dager):

  • Kontinuerlig gjennom døgnet: Helsekrav ikke oppfylt
  • En dose i døgnet
  • Må være anbefalt av lege
  • Minst 8 timer før kjøring (1,2,3)
  • Langtidsvirkende opiat: 16 timer

Langvarig bruk (>7 dager):

  • Må være anbefalt av lege
  • Regelmessig vurdering av trafikkrisiko
  • Max 300 mg morfinekvivalenter
  • Langtidsvirkende
    • Ved inntak av en ekstra kortidsvirkende: 8 t
    • Ved inntak av en ekstra langtidsvirkende: 16 t (bør)
    • Ikke førerkort gruppe 2 og 3


Antihistaminer som sovemiddel

  • Alimemazin (Vallergang) 30 mg/d
  • Prometazin (Phenergan) 25 mg/d
  • Hydroksycin (Atarax) 30 mg/d
  • Minst 8 timer
  • Førerkort gruppe 2 og 3 helsekrav ikke oppfylt
  • Obs ved bruk av andre antihistaminer, for eksempel Zonat

Ved to legemidler med spesifikke krav

  • Max dose halveres for begge

Ved tre legemidler med spesifikke krav

  • Helsekrav ikke oppfylt
  • Flere opioider telles som ett legemiddel

Kjørevurdering

Saksgang

  • Legen sender anmodning til Statsforvalteren
  • Statsforvalteren sender anbefaling til Statens vegvesen
  • Legen sender direkte til Statens vegvesen ved behov for kjøretilpasning
  • Hovedregel: Muntlig kjøreforbud
  • Hvis pasienten motsetter seg: Vurder meldeplikten
  • Legen mottar svar
  • Legen gjør en helhetsvurdering og skriver helseattest

Anmodningen må inneholde

  • Sykdomskategori
  • Hva som bør vurderes
  • Om det er behov for mer enn normal tid (standard 90 min, for syn 75 min

Obligatorisk kjørevurdering

  • Dobbeltsyn, tap av syn på ett øye, nylig betydelig reduksjon av syn
  • Varig funksjonsnedsettelse med behov for kjøretøytilpasning

Referanser

Førerkortforskriften: https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2004-01-19-298 

Liv Olaug Tveit Walseth er assisterende fylkeslege og arbeider ved Statsforvalteren i Agder.